NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Stabilus suaugusysis su normaliais gyvybiniais rodikliais turi rankos įpjovimą, kuriam reikia siūlių, ir daugiau nieko. Koks ESI lygis tinka?

  1. A5 lygis
  2. B3 lygis
  3. C2 lygis
  4. D4 lygis
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Pacientas po didelės operacijos dvi valandas išskiria 15 mL/h šlapimo, širdies susitraukimų dažnis 115/min, rankos vėsios. Ką slaugytojas turėtų daryti pirmiausia?

  1. AĮvertinti šoko požymius, pavyzdžiui, kraujavimą, ir eskaluoti
  2. BPraplauti kateterį ir patikrinti išskyrimą rytoj ryte
  3. CPalaukti dar dvi valandas, ar išskyrimas pagerės
  4. DPaskatinti pacientą gerti daugiau vandens ir patikrinti vėliau
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Kokia valymo priemonė rekomenduojama paciento, užsikrėtusio Clostridioides difficile, palatai?

  1. AAlkoholio pagrindo servetėlės, kasdien du kartus valomi visi paviršiai
  2. BKvapnus oro gaiviklio purškalas
  3. CSporicidinė priemonė, pvz., chloro pagrindo tirpalas
  4. DPaprastas vanduo ir švari mikropluošto šluostė
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Slaugytojas paima heparino buteliuką, kuriame yra 10 000 vienetų/ml; skyriuje paprastai laikomi 1000 vienetų/ml buteliukai. Kodėl reikia ypatingo atidumo?

  1. APer klaidą panaudojus koncentruotesnį buteliuką būtų dešimtkartis perdozavimas
  2. BHeparino koncentracija saugumui įtakos neturi
  3. CAbiejų stiprumų buteliukus galima laisvai keisti
  4. DKoncentruotas buteliukas saugesnis, nes įtraukiama mažiau tūrio
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 3 days
  2. BAfter about 6–8 weeks
  3. CAfter about 1 year
  4. DAfter about 24 hours
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Po operacijos pacientui, kuriam leidžiama daug hipotoninio skysčio į veną, atsiranda galvos skausmas, pykinimas ir sumišimas. Kuris rezultatas geriausiai tai paaiškina?

  1. A110 mg/dL (6,1 mmol/L) gliukozė
  2. B126 mEq/L natris
  3. C4,2 mEq/L kalis
  4. D9,4 mg/dL (2,35 mmol/L) kalcis
7.Klinikinė slaugaVidutinis

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ADiscouraging coughing to save energy
  2. BRestricting all oral fluids
  3. CLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  4. DSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Klinikinė slaugaSunkus

Which type of drug is commonly used to treat neuropathic pain?

  1. AAntibiotics such as amoxicillin, given as a long course
  2. BSome anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
  3. CAntihistamines such as cetirizine
  4. DProton pump inhibitors such as omeprazole
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

After coronary artery bypass surgery through a median sternotomy, which instruction is usually given for the first several weeks?

  1. ALift the arms above the head often to stretch the chest
  2. BAvoid heavy lifting and pushing up with the arms
  3. CAvoid walking until the stitches are removed
  4. DSleep only on the stomach to protect the wound
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Which task for a stable patient with heart failure can the registered nurse most appropriately delegate to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?

  1. ADeciding whether to give the furosemide dose
  2. BMeasuring and recording the morning weight
  3. CAssessing lung sounds for new crackles
  4. DTeaching the patient about a low-salt diet
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Why is nimodipine given to patients after a subarachnoid haemorrhage?

  1. ATo raise the blood pressure and improve perfusion
  2. BTo stop seizures in the first few days
  3. CTo reduce brain injury from delayed vasospasm
  4. DTo dissolve the blood clot around the aneurysm
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with long-standing diabetes suddenly has many new floaters and painless loss of vision in one eye. What is most likely, and what is needed?

  1. ANormal ageing of the lens, needing new glasses
  2. BA bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
  3. CDry eyes, needing lubricating drops
  4. DA migraine aura, needing pain relief
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Pacientas, kuriam suformuotas klubinės žarnos šlapimo nuvedimo kanalas (urostoma), nerimauja dėl gleivių šlapime. Koks paaiškinimas teisingas?

  1. ATai reiškia, kad stoma nebeveikia ir reikia operacijos
  2. BTai rodo, kad vystosi žarnų nepraeinamumas
  3. CTai normalu, nes kanalas suformuotas iš plonosios žarnos
  4. DTai inkstų akmens požymis ir apie tai reikia pranešti šiandien
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Pacientas, kurio nudegimai sudaro 35 % KPP, patenka į hipermetabolinę fazę. Kuris mitybos planas tinkamiausias?

  1. AAnkstyvas enterinis maitinimas, daug energijos ir baltymų
  2. BTik skaidrūs skysčiai, kol nudegimo žaizdos sugis
  3. CDvi savaites nieko nevalgyti ir negerti, kad žarnynas visiškai pailsėtų
  4. DMažai baltymų turinti dieta inkstams apsaugoti

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · 4 lygis

Kodėl tai yra atsakymas

Stabiliam pacientui ESI 3–5 lygiai priklauso nuo numatomų išteklių: du ar daugiau yra 3 lygis, vienas – 4 lygis, nė vieno – 5 lygis. Paprastas susiuvimas laikomas vienu ištekliumi, taigi tai 4 lygis.

Atsakymas

D · 4 lygis
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Įvertinti šoko požymius, pavyzdžiui, kraujavimą, ir eskaluoti

Kodėl tai yra atsakymas

Šie požymiai kartu rodo hipovoleminį šoką. Slaugytojas vertina visą pacientą, ieško kraujavimo ir eskaluoja. Kateterio problemą reikia atmesti, bet ji neturi vėlinti šoko atpažinimo.

Atsakymas

A · Įvertinti šoko požymius, pavyzdžiui, kraujavimą, ir eskaluoti
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Sporicidinė priemonė, pvz., chloro pagrindo tirpalas

Kodėl tai yra atsakymas

C. difficile sporos atsparios alkoholiui ir daugeliui įprastų dezinfekcinių priemonių, todėl aplinkai ir įrangai valyti naudojama sporicidinė priemonė, pvz., chloro pagrindo preparatas.

Atsakymas

C · Sporicidinė priemonė, pvz., chloro pagrindo tirpalas
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Per klaidą panaudojus koncentruotesnį buteliuką būtų dešimtkartis perdozavimas

Kodėl tai yra atsakymas

Dėl heparino stiprumų supainiojimo yra mirusių žmonių. Slaugytojas kaskart patikrina koncentraciją etiketėje ir taiko nepriklausomą dvigubą patikrinimą, o daugelis ligoninių riboja, kokie stiprumai laikomi.

Atsakymas

A · Per klaidą panaudojus koncentruotesnį buteliuką būtų dešimtkartis perdozavimas
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · After about 6–8 weeks

Kodėl tai yra atsakymas

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.

Atsakymas

B · After about 6–8 weeks
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · 126 mEq/L natris

Kodėl tai yra atsakymas

Chirurginis stresas didina antidiurezinį hormoną, o hipotoniniai skysčiai prideda laisvo vandens, todėl natris mažėja. Hiponatremija sukelia galvos skausmą, pykinimą ir sumišimą. Kitos reikšmės yra normalios.

Atsakymas

B · 126 mEq/L natris
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

Kodėl tai yra atsakymas

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

Atsakymas

D · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin

Kodėl tai yra atsakymas

Neuropathic pain responds poorly to standard analgesics. Drugs that modify nerve signalling, such as gabapentinoids and some antidepressants, are used, with doses increased gradually.

Atsakymas

B · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Avoid heavy lifting and pushing up with the arms

Kodėl tai yra atsakymas

The sternum is wired and takes weeks to heal. Patients are advised to avoid heavy lifting, pulling and pushing with the arms, and to support the chest with a pillow when coughing. Walking is encouraged as part of cardiac rehabilitation.

Atsakymas

B · Avoid heavy lifting and pushing up with the arms
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Measuring and recording the morning weight

Kodėl tai yra atsakymas

Weighing a stable patient is a routine, measurable task that can be delegated, with the result reported to the nurse. Assessment, patient teaching and clinical decisions about medicines require the registered nurse's judgement and cannot be delegated.

Atsakymas

B · Measuring and recording the morning weight
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · To reduce brain injury from delayed vasospasm

Kodėl tai yra atsakymas

Nimodipine, a calcium channel blocker, reduces the risk of poor outcome from delayed cerebral ischaemia caused by vasospasm. Blood pressure must be monitored because it can cause hypotension.

Atsakymas

C · To reduce brain injury from delayed vasospasm
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review

Kodėl tai yra atsakymas

Proliferative diabetic retinopathy causes fragile new blood vessels that can bleed into the vitreous, causing sudden floaters or vision loss. It needs same-day or urgent ophthalmology review. Retinal detachment is also possible.

Atsakymas

B · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Tai normalu, nes kanalas suformuotas iš plonosios žarnos

Kodėl tai yra atsakymas

Klubinės žarnos šlapimo nuvedimo kanalui naudojamas klubinės žarnos segmentas, kuris toliau gamina gleives. Pacientai skatinami gerai gerti, kad šlapimas tekėtų. Drumstas, nemalonaus kvapo šlapimas su karščiavimu, tačiau, rodo infekciją.

Atsakymas

C · Tai normalu, nes kanalas suformuotas iš plonosios žarnos
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Ankstyvas enterinis maitinimas, daug energijos ir baltymų

Kodėl tai yra atsakymas

Dideli nudegimai sukelia užsitęsusią hipermetabolinę, katabolinę būklę su raumenų netekimu. Ankstyvas enterinis maitinimas (dažnai per 24 valandas) daug energijos ir baltymų turinčiais mišiniais bei mikroelementais palaiko žaizdų gijimą ir imunitetą bei padeda apsaugoti žarnyno barjerą. Stebimas svoris ir suvartojimas.

Atsakymas

A · Ankstyvas enterinis maitinimas, daug energijos ir baltymų

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation