NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. AHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
  2. BGive a drink of water to help the patient wake
  3. CPlace a tongue depressor between the teeth
  4. DProtect the head and turn the patient on their side when possible
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient arrives at the emergency department with a plan to end their life, but has normal vital signs. Which ESI level fits best?

  1. ALevel 2
  2. BLevel 1
  3. CLevel 5
  4. DLevel 4
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient is receiving opioids for pain. Which sign usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. ARising blood pressure
  2. BIncreasing sedation
  3. CDiarrhea
  4. DDilated pupils
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A nurse cannot find a confused patient who was in their room 15 minutes ago. What should the nurse do first?

  1. ADocument the absence at the end of the shift
  2. BAlert staff and security at once, following the missing-patient procedure
  3. CCall the family to ask whether the patient has gone home on their own
  4. DWait an hour in case the patient comes back
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Which change in clotting tests is normal in late pregnancy?

  1. AFibrinogen and D-dimer rise
  2. BPlatelets rise above 600 × 10³/µL
  3. CINR rises to about 3,0
  4. DaPTT doubles from baseline
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient without diabetes in the ICU with sepsis has a glucose of 260 mg/dL (14,4 mmol/L) and an HbA1c of 5,2%. What is the best interpretation?

  1. AA meter error, because HbA1c is normal
  2. BLong-standing undiagnosed type 2 diabetes
  3. CType 1 diabetes from autoimmune damage
  4. DStress hyperglycemia from acute illness
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Long-term amiodarone treatment can affect which of the following?

  1. AHair colour and nail growth only, with no effect on organs
  2. BThe sense of smell and taste only, with no other effects
  3. CBlood glucose and cholesterol only
  4. DThyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
8.Klinikinė slaugaSunkus

Which task is most appropriate for a registered nurse to delegate to a trained healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?

  1. AGiving a dose of intravenous antibiotic
  2. BAssessing a patient who has just reported new chest pain
  3. CTeaching a patient to inject insulin for the first time
  4. DMeasuring and recording vital signs on a stable patient
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?

  1. AKept still in a standing position for long periods
  2. BCrossed at the knees while sitting
  3. CHanging down over the side of the bed
  4. DRaised above the level of the heart when resting
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient with both COPD and heart disease is more breathless, with bilateral basal crackles, raised JVP, ankle swelling and a markedly raised NT-proBNP. Which problem is most likely driving this episode?

  1. AHyperventilation from anxiety
  2. BA primary spontaneous pneumothorax
  3. CDecompensated heart failure
  4. DAn asthma attack
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Why is nimodipine given to patients after a subarachnoid haemorrhage?

  1. ATo stop seizures in the first few days
  2. BTo raise the blood pressure and improve perfusion
  3. CTo reduce brain injury from delayed vasospasm
  4. DTo dissolve the blood clot around the aneurysm
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Kuris iš šių ūminiu išeminiu insultu sergančių pacientų mažiausiai tikėtinai tinka trombolizei į veną?

  1. APacientas, kuriam prieš penkias dienas atlikta didelė pilvo operacija
  2. BPacientas, kurio KT neparodo jokių intrakranijinio kraujavimo požymių
  3. CPacientas, kurio simptomai prasidėjo prieš 90 minučių
  4. DPacientas, kurio kraujospūdis 170/95 mmHg
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kurie vertinimai prie lovos naudojami ascitui stebėti?

  1. AKasdienis svoris ir pilvo apimtis
  2. BDidžiausias iškvėpimo srautas ir deguonies saturacija
  3. CVyzdžių dydis ir reakcija du kartus per dieną
  4. DKapiliarinė gliukozė prieš kiekvieną valgį
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A patient on warfarin has a major upper GI bleed with an INR of 5. Which treatment should the nurse anticipate to reverse the warfarin?

  1. AProthrombin complex concentrate with IV vitamin K
  2. BProtamine sulfate on its own
  3. COral aspirin to balance the clotting system quickly
  4. DMore warfarin to stabilise the INR

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Protect the head and turn the patient on their side when possible

Kodėl tai yra atsakymas

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

Atsakymas

D · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Level 2

Kodėl tai yra atsakymas

Active suicidal ideation with a plan is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2. They need prompt evaluation and a safe environment with close observation.

Atsakymas

A · Level 2
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Increasing sedation

Kodėl tai yra atsakymas

Sedation increases before respiratory depression occurs, so sedation levels are checked regularly along with breathing. A patient who is getting harder to wake needs the opioid held and the prescriber informed.

Atsakymas

B · Increasing sedation
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Alert staff and security at once, following the missing-patient procedure

Kodėl tai yra atsakymas

A missing vulnerable patient is an emergency. The nurse immediately activates the facility’s missing-patient procedure so a search starts, and the provider and family are informed per policy.

Atsakymas

B · Alert staff and security at once, following the missing-patient procedure
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Fibrinogen and D-dimer rise

Kodėl tai yra atsakymas

Pregnancy increases clotting factors and fibrinogen and raises the D-dimer, which helps prevent bleeding at delivery but raises the risk of clots. Because D-dimer is normally raised, it is less useful for excluding DVT in pregnancy.Patikrinta pagal: D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

A · Fibrinogen and D-dimer rise
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Stress hyperglycemia from acute illness

Kodėl tai yra atsakymas

Stress hormones and inflammation raise glucose in acute illness, even without diabetes. A normal HbA1c shows that glucose was normal over the previous months. Stress hyperglycemia is still treated, usually with insulin, because it worsens outcomes.Patikrinta pagal: Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

D · Stress hyperglycemia from acute illness
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight

Kodėl tai yra atsakymas

Amiodarone can cause hypo- or hyperthyroidism, pulmonary fibrosis, liver problems and photosensitivity. Regular monitoring of thyroid and liver function is needed.

Atsakymas

D · Thyroid function, the lungs and the skin's sensitivity to sunlight
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Measuring and recording vital signs on a stable patient

Kodėl tai yra atsakymas

Routine observations on a stable patient are within the role of a trained assistant, with the nurse remaining accountable and reviewing the results. Assessment of new symptoms, IV medicines and initial teaching need registered nurse skills.

Atsakymas

D · Measuring and recording vital signs on a stable patient
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Raised above the level of the heart when resting

Kodėl tai yra atsakymas

Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.

Atsakymas

D · Raised above the level of the heart when resting
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Decompensated heart failure

Kodėl tai yra atsakymas

Basal crackles, raised JVP, oedema and a high natriuretic peptide point to heart failure rather than a COPD exacerbation alone. Distinguishing them matters, because treatment (diuretics and HF drugs versus bronchodilators and steroids) is different. Both may occur together.

Atsakymas

C · Decompensated heart failure
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · To reduce brain injury from delayed vasospasm

Kodėl tai yra atsakymas

Nimodipine, a calcium channel blocker, reduces the risk of poor outcome from delayed cerebral ischaemia caused by vasospasm. Blood pressure must be monitored because it can cause hypotension.

Atsakymas

C · To reduce brain injury from delayed vasospasm
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Pacientas, kuriam prieš penkias dienas atlikta didelė pilvo operacija

Kodėl tai yra atsakymas

Neseniai atlikta didelė operacija (daugelyje rekomendacijų per maždaug 14 dienų) labai padidina kraujavimo riziką ir yra trombolizės kontraindikacija. Pradžia per 4,5 valandos, kraujospūdis žemesnis nei 185/110 mmHg ir KT be kraujavimo yra sąlygos, leidžiančios ją skirti.

Atsakymas

A · Pacientas, kuriam prieš penkias dienas atlikta didelė pilvo operacija
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Kasdienis svoris ir pilvo apimtis

Kodėl tai yra atsakymas

Kasdienis svėrimas ir pilvo apimtis, matuojama toje pačioje pažymėtoje vietoje, parodo, ar ascitas didėja, ar mažėja. Taip pat stebimas skysčių balansas, inkstų funkcija ir elektrolitai, ypač vartojant diuretikus.

Atsakymas

A · Kasdienis svoris ir pilvo apimtis
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

Kodėl tai yra atsakymas

Major bleeding on warfarin is treated by stopping it and giving prothrombin complex concentrate for rapid reversal with IV vitamin K for a lasting effect. Protamine reverses heparin, not warfarin.

Atsakymas

A · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation