NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Į veną infuzuojant antibiotiką, pacientui atsiranda dilgėlinė, švokštimas ir užkimęs balsas. Ką slaugytojas daro pirmiausia?

  1. ASulėtina infuziją perpus
  2. BUžrašo reakciją į dokumentus
  3. CNutraukia infuziją
  4. DDuoda geriamojo difenhidramino
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
  2. B“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
  3. C“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
  4. D“I will change the injection site each time.”
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient walking with a gait belt suddenly starts to fall. What should the nurse do?

  1. AGrab the patient under both arms and try hard to keep them standing up
  2. BPull the patient backwards quickly toward the bed
  3. CLet go of the belt and run to call for help
  4. DHold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Kuris veiksmas geriausiai užkerta kelią netinkamo vartojimo būdo klaidai su epidurine infuzija?

  1. AVisoms paciento infuzijoms naudoti tokio paties tipo infuzomatą ir sistemas
  2. BVisas linijas sujuosti lipnia juosta, kad atrodytų tvarkingai
  3. CPažymėti epidurinę liniją ir naudoti ją su atskiru, tik jai skirtu infuzomatu
  4. DNaudoti laisvą intraveninę jungtį, jei epidurinė jungtis užsikemša
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

The heparin infusion rate was changed according to protocol. When is the aPTT usually rechecked?

  1. AAbout 3 days after the change
  2. BAbout 30 minutes after the change
  3. COnly after the infusion is stopped
  4. DAbout 6 hours after the change
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Pacientui be inkstų problemų ir su normalia EKG kalio koncentracija 6,2 mEq/L. Laboratorija pastebi, kad mėginys buvo hemolizuotas. Koks geriausias aiškinimas?

  1. APacientas serga inkstų nepakankamumu
  2. BKalis tikrai normalus ir tolesnių veiksmų nereikia
  3. CNedelsiant gydyti insulinu ir gliukoze be tolesnių patikrinimų
  4. DRezultatas gali būti klaidingai didelis; įvertinti pacientą ir organizuoti pakartotinį mėginį
7.Klinikinė slaugaVidutinis

In UK guidance, neutropenic sepsis is commonly defined by a temperature above 38 °C or signs of sepsis with a neutrophil count at or below:

  1. A15 × 109/L
  2. B5 × 109/L
  3. C150 × 109/L
  4. D0,5 × 109/L
8.Klinikinė slaugaSunkus

Kurie radiniai geriausiai atskiria kardiogeninį šoką nuo hipovoleminio šoko?

  1. APadidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose
  2. BSumažėjęs šlapimo kiekis
  3. CVėsi, blyški oda
  4. DTachikardija, hipotenzija ir silpnas, siūliškas periferinis pulsas
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient on theophylline develops nausea, vomiting, a fast heart rate and restlessness. What should the nurse suspect?

  1. ATheophylline toxicity
  2. BA theophylline allergy causing a rash
  3. CAn expected sign that the drug is working
  4. DHypoglycaemia caused by the drug
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

82 metų pacientui, sergančiam namuose įgyta pneumonija, naujai atsirado sumišimas, KD 32/min., kraujospūdis 88/52 mmHg ir karbamidas 9 mmol/l. Ką tai rodo?

  1. ACURB-65 – 1 balas: tinka gydyti geriamaisiais antibiotikais namuose
  2. BCURB-65 – 5 balai: didelė rizika, reikalinga skubi vyresniojo gydytojo apžiūra
  3. CCURB-65 – 3 balai: įprastas hospitalizavimas tik į bendrą skyrių
  4. DNormalų vyresnio amžiaus žmogaus atsaką į infekciją
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

What is the dexamethasone suppression test used for?

  1. ATo diagnose diabetes insipidus
  2. BTo check thyroid function
  3. CTo measure kidney function
  4. DTo help diagnose Cushing's syndrome
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientas po insulto su dešinės pusės silpnumu pasirengęs persikelti iš lovos į kėdę. Kuris būdas saugiausias?

  1. APastatyti kėdę kairėje pusėje ir pasisukti link jos
  2. BPastatyti kėdę dešinėje ir kelti už silpnos rankos
  3. CPakelti pacientą už dešiniojo peties ir riešo
  4. DPaprašyti paciento atsistoti vienam ir nueiti iki kėdės
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kuris tvarstis paprastai tinka gausiai eksudatą išskiriančiai žaizdai?

  1. ASausa marlė, keičiama kas savaitę
  2. BAlginatas arba putplastis
  3. CPlona skaidri plėvelė
  4. DHidrogelio lakštas
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A nurse teaches a patient after a colonoscopy with polyp removal. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll report heavy bleeding from my bottom."
  2. B"Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."
  3. C"I should report a fever or a swollen, painful abdomen."
  4. D"Some wind and bloating today is expected."

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Nutraukia infuziją

Kodėl tai yra atsakymas

Vaisto nutraukimas sustabdo tolesnį alergeno poveikį. Tada slaugytojas šaukia pagalbos ir ruošia epinefriną anafilaksijai pagal paskyrimą. Lėtinant infuziją vis tiek duodama daugiau vaisto, o dokumentavimas vyksta vėliau.

Atsakymas

C · Nutraukia infuziją
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”

Kodėl tai yra atsakymas

Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.

Atsakymas

A · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor

Kodėl tai yra atsakymas

The nurse keeps hold of the gait belt, takes a wide base of support and slides the patient down along their own leg to the floor, protecting the head. This controls the fall and protects the nurse’s back.

Atsakymas

D · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Pažymėti epidurinę liniją ir naudoti ją su atskiru, tik jai skirtu infuzomatu

Kodėl tai yra atsakymas

Linijų žymėjimas jungties gale, skirtingų (ne Luer) jungčių naudojimas ir atskiri, aiškiai pažymėti infuzomatai gerokai sumažina netinkamų jungčių tikimybę. Prieš jungiant linijos sekamos nuo paciento iki šaltinio.

Atsakymas

C · Pažymėti epidurinę liniją ir naudoti ją su atskiru, tik jai skirtu infuzomatu
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · About 6 hours after the change

Kodėl tai yra atsakymas

Most weight-based heparin protocols check the aPTT (or anti-Xa level) about 6 hours after starting or changing the rate, because it takes this long to reach a new steady state. Checking too early can lead to wrong adjustments.

Atsakymas

D · About 6 hours after the change
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Rezultatas gali būti klaidingai didelis; įvertinti pacientą ir organizuoti pakartotinį mėginį

Kodėl tai yra atsakymas

Raudonieji kraujo kūneliai gausiai turi kalio. Kai jie suyra mėgintuvėlyje (dėl per stipriai užveržto žgaučio, kumščio gniaužymo ar plonos adatos), kalis ištenka ir rezultatas klaidingai didelis. Slaugytojas vis tiek vertina pacientą ir kartoja tyrimą, nes tikros hiperkalemijos praleisti negalima.Patikrinta pagal: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

D · Rezultatas gali būti klaidingai didelis; įvertinti pacientą ir organizuoti pakartotinį mėginį
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · 0,5 × 109/L

Kodėl tai yra atsakymas

Neutropenic sepsis is defined by a neutrophil count of 0,5 × 109/L or lower with fever or other signs of sepsis. It needs empirical antibiotics within one hour.

Atsakymas

D · 0,5 × 109/L
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Padidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose

Kodėl tai yra atsakymas

Abu tipai sukelia tachikardiją, hipotenziją, vėsią odą ir mažą šlapimo kiekį. Esant kardiogeniniam šokui, nepakankamai dirbanti širdis sukelia venų stazę ir plaučių edemą, todėl dideli skysčių boliusai gali pabloginti būklę.

Atsakymas

A · Padidėjęs jungo venų spaudimas ir karkalai plaučiuose
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Theophylline toxicity

Kodėl tai yra atsakymas

Theophylline has a narrow therapeutic window. Toxicity causes nausea, vomiting, tachycardia, arrhythmias, agitation and seizures. Levels are monitored, and many drugs and smoking status change its clearance. The nurse should hold the dose and report.

Atsakymas

A · Theophylline toxicity
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · CURB-65 – 5 balai: didelė rizika, reikalinga skubi vyresniojo gydytojo apžiūra

Kodėl tai yra atsakymas

Šis pacientas surenka 5 iš 5 balų: sumišimas, karbamidas >7 mmol/l, kvėpavimo dažnis ≥30/min., žemas kraujospūdis ir amžius ≥65 metų. Tai rodo sunkią pneumoniją su dideliu mirtingumu, be to, pacientas atitinka galimo sepsio kriterijus. Reikia greitos eskalacijos, antibiotikų į veną, skysčių ir įvertinimo dėl intensyviosios terapijos.

Atsakymas

B · CURB-65 – 5 balai: didelė rizika, reikalinga skubi vyresniojo gydytojo apžiūra
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · To help diagnose Cushing's syndrome

Kodėl tai yra atsakymas

A dose of dexamethasone normally suppresses ACTH and cortisol. In Cushing's syndrome, cortisol stays high. The test is part of the work-up for cortisol excess.

Atsakymas

D · To help diagnose Cushing's syndrome
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Pastatyti kėdę kairėje pusėje ir pasisukti link jos

Kodėl tai yra atsakymas

Perkelti saugiau link stipresnės pusės, kad pacientas galėtų remtis ir suktis ant sveikos kojos. Traukimas už silpnos rankos gali sukelti peties subluksaciją ir skausmą. Reikia laikytis fizioterapeuto patarimų ir naudoti tinkamas priemones.

Atsakymas

A · Pastatyti kėdę kairėje pusėje ir pasisukti link jos
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Alginatas arba putplastis

Kodėl tai yra atsakymas

Alginatai ir putplasčiai sugeria didelius eksudato kiekius. Hidrogeliai prideda drėgmės sausoms žaizdoms, plėvelės tinka paviršinėms žaizdoms su nedideliu eksudatu, o sausa marlė limpa prie žaizdos dugno. Aplinkinė oda saugoma nuo maceracijos.

Atsakymas

B · Alginatas arba putplastis
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

Kodėl tai yra atsakymas

Mild bloating and cramps from the air used are expected. Severe or worsening pain, fever, a distended abdomen or heavy rectal bleeding can mean perforation or haemorrhage and must be reported straight away.

Atsakymas

B · "Severe abdominal pain is normal for a week afterwards."

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation