NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Which telephone call should a clinic nurse return first?

  1. AAn adult who wants to move a routine blood test appointment
  2. BA parent of a 5-year-old with a runny nose for two days
  3. CAn adult asking for a repeat prescription for a statin
  4. DA parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient in labor is receiving oxytocin, and the fetal monitor shows repeated late decelerations. What should the nurse do first?

  1. AEncourage the patient to start pushing
  2. BIncrease the oxytocin rate
  3. CPlace the patient flat on her back
  4. DStop the oxytocin infusion
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Kodėl insulino švirkštiklio niekada negalima naudoti keliems pacientams, net ir su nauja adata?

  1. ADalijantis švirkštikliu pasikeičia suleidžiama dozė
  2. BKiekviename švirkštiklyje yra tik viena insulino dozė
  3. CPasidalijus švirkštiklyje esantis insulinas greičiau suges
  4. DKraujas gali patekti atgal į kasetę ir išplatinti infekciją
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient on an anticoagulant falls and hits their head but says they feel fine. What should the nurse do?

  1. AWait until the next day to see if a headache develops
  2. BGive the next anticoagulant dose early to prevent clots from forming after the fall
  3. CHelp the patient back to bed and do nothing more if they feel fine
  4. DNotify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?

  1. AAfter the last drop is given
  2. BThe next morning
  3. CAfter about 2 hours
  4. DIn the first 15 minutes
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Po chemoterapijos dėl greitai augančios limfomos, kuris rezultatų modelis rodo naviko irimo sindromą?

  1. ADidelis kalis, didelis fosfatų kiekis, didelė šlapimo rūgštis ir mažas kalcis
  2. BMažas kalis, mažas fosfatų kiekis, maža šlapimo rūgštis ir padidėjęs kalcis
  3. CTik didelis natris ir maža gliukozė
  4. DNormalūs elektrolitai su dideliu hemoglobinu
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which rule is essential for safe use of patient-controlled analgesia (PCA)?

  1. ARelatives should press it while the patient sleeps
  2. BOnly the patient should press the button
  3. CThe button should be pressed before each meal
  4. DThe nurse should press it every hour
8.Klinikinė slaugaSunkus

The fluid in an underwater seal chest drain has stopped swinging with breathing. What could this mean?

  1. AThe drain is working perfectly and needs no checks
  2. BThe tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
  3. CThe patient's breathing has become normal and the drain can be pulled out by the nurse
  4. DThe water seal has been set up correctly for the first time
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Which history is a contraindication to thrombolysis for a STEMI?

  1. AA previous haemorrhagic stroke
  2. BMild asthma controlled with inhalers
  3. CTreated high blood pressure
  4. DA previous appendicectomy many years ago
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Prieš ryto digoksino dozę paciento viršūninis pulsas 54/min. ir jam pykina. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. ADuoti dozę, nes skaičiuojamas tik spindulinės arterijos pulsas
  2. BNeduoti dozės ir pranešti, nes galima intoksikacija
  3. CDuoti dozę ir vaistą nuo vėmimo, po to kitą dieną pakartotinai patikrinti pulsą
  4. DDuoti pusę dozės ir po valandos pakartotinai patikrinti pulsą
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Where is the zero point of an external ventricular drain usually levelled?

  1. AAt the tragus of the ear
  2. BAt the level of the umbilicus
  3. CAt the top of the head
  4. DAt the mid-axillary line of the chest
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientui, patyrusiam T4 nugaros smegenų pažeidimą, tvinksi galva, kraujospūdis 210/110 mmHg, oda virš pažeidimo paraudusi ir prakaituota, pulsas 50/min. Pasodinus pacientą, kas kitas prioritetas?

  1. ARasti ir pašalinti sukėlėją, pradedant šlapimo pūsle
  2. BGreitai suleisti skysčių bolusą kraujotakai palaikyti
  3. CDuoti raminamąjį ir po valandos pakartotinai išmatuoti kraujospūdį
  4. DVėl paguldyti pacientą horizontaliai ir kojas pakelti ant pagalvių
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

What is achalasia?

  1. AA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
  2. BInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
  3. CFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
  4. DWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A competent adult who is a Jehovah's Witness refuses blood transfusion before major surgery. What should the nurse do?

  1. ACancel the surgery without discussing it
  2. BPlan to transfuse secretly during the operation if it becomes needed
  3. CAsk the family to override the decision
  4. DRespect the decision, document it and inform the team

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C

Kodėl tai yra atsakymas

A fever in an infant under about 3 months old needs urgent assessment, because serious bacterial infection is more likely and signs can be subtle. The other calls are routine.

Atsakymas

D · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Stop the oxytocin infusion

Kodėl tai yra atsakymas

Late decelerations point to reduced blood flow through the placenta. Stopping oxytocin reduces contractions; the nurse then turns the patient onto her side, gives IV fluids as prescribed and informs the provider.

Atsakymas

D · Stop the oxytocin infusion
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Kraujas gali patekti atgal į kasetę ir išplatinti infekciją

Kodėl tai yra atsakymas

Kraujas ir odos ląstelės gali būti įtraukti atgal į kasetę, todėl dalijantis švirkštikliu galima perduoti krauju plintančias infekcijas. Kiekvienas švirkštiklis žymimas vienam pacientui.

Atsakymas

D · Kraujas gali patekti atgal į kasetę ir išplatinti infekciją
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Notify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop

Kodėl tai yra atsakymas

Head injury in a patient on anticoagulants can cause bleeding inside the skull that shows signs later. The provider is told at once, imaging may be needed and neurological checks are done closely.

Atsakymas

D · Notify the provider and start neurological observations, because a brain bleed may develop
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · In the first 15 minutes

Kodėl tai yra atsakymas

Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.

Atsakymas

D · In the first 15 minutes
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Didelis kalis, didelis fosfatų kiekis, didelė šlapimo rūgštis ir mažas kalcis

Kodėl tai yra atsakymas

Kai suyra daug naviko ląstelių, į kraują išsiveržia kalis, fosfatai ir nukleorūgštys (virstančios šlapimo rūgštimi). Fosfatas jungia kalcį, todėl kalcis mažėja. Rizika apima aritmijas ir ūminį inkstų pažeidimą.Patikrinta pagal: Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Atsakymas

A · Didelis kalis, didelis fosfatų kiekis, didelė šlapimo rūgštis ir mažas kalcis
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Only the patient should press the button

Kodėl tai yra atsakymas

If the patient becomes too sedated, they stop pressing the button, which protects them. When others press it, this safety mechanism is lost and overdose can occur.

Atsakymas

B · Only the patient should press the button
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded

Kodėl tai yra atsakymas

Loss of swing can mean a kinked, clamped or blocked tube, or re-expansion of the lung. The nurse checks the tubing and the patient and reports the finding.

Atsakymas

B · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · A previous haemorrhagic stroke

Kodėl tai yra atsakymas

Absolute contraindications include any previous intracranial haemorrhage, recent ischaemic stroke, active internal bleeding, suspected aortic dissection and recent major trauma or surgery. Thrombolysis is used when primary PCI cannot be delivered in time.

Atsakymas

A · A previous haemorrhagic stroke
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Neduoti dozės ir pranešti, nes galima intoksikacija

Kodėl tai yra atsakymas

Dažna taisyklė – digoksino neduoti ir informuoti paskyrusį gydytoją, jei viršūninis pulsas mažesnis nei 60/min. (ar žemesnis už nustatytą parametrą) arba yra toksiškumo požymių, pvz., pykinimas, vėmimas, regos sutrikimai ar nauja aritmija. Paprastai tikrinamas digoksino lygis, EKG, kalis ir inkstų funkcija. Slaugytojas dozės savo iniciatyva nekeičia.

Atsakymas

B · Neduoti dozės ir pranešti, nes galima intoksikacija
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · At the tragus of the ear

Kodėl tai yra atsakymas

The EVD is levelled at the tragus, which approximates the foramen of Monro. If the head of the bed is changed, the drain must be re-levelled, because its height decides how much CSF drains.

Atsakymas

A · At the tragus of the ear
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Rasti ir pašalinti sukėlėją, pradedant šlapimo pūsle

Kodėl tai yra atsakymas

Autonominė disrefleksija yra skubi būklė. Pacientą reikia pasodinti nuleistomis kojomis, atlaisvinti aptemptus drabužius, dažnai matuoti kraujospūdį ir ieškoti sukėlėjo: patikrinti, ar kateteris nesulinkęs ar neužsikimšęs, arba atlikti šlapimo pūslės skenavimą, tada patikrinti žarnyną. Jei pašalinus priežastį kraujospūdis lieka aukštas, pagal paskyrimą skiriamas greito veikimo antihipertenzinis vaistas.

Atsakymas

A · Rasti ir pašalinti sukėlėją, pradedant šlapimo pūsle
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

Kodėl tai yra atsakymas

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

Atsakymas

C · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Respect the decision, document it and inform the team

Kodėl tai yra atsakymas

An informed refusal by a competent adult must be respected. The team discusses which products and alternatives (such as cell salvage or iron) the patient accepts, documents the decision and plans to reduce blood loss.

Atsakymas

D · Respect the decision, document it and inform the team

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation