NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A nurse needs to give report on a patient to a colleague. Which information is the most important to include?

  1. ADetails of the nurse’s own break times that shift
  2. BThe patient’s favorite television programs and hobbies
  3. CThe patient’s current condition, recent changes and pending tasks
  4. DPersonal opinions about the patient’s family members and their visiting habits
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A trauma patient has an open leg fracture, absent breath sounds on one side, a trachea shifted to the other side and a falling blood pressure. Which problem is the priority?

  1. AThe open fracture of the leg
  2. BThe pain from the fracture
  3. CThe risk of wound infection
  4. DThe suspected tension pneumothorax
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient is on suicide precautions. Which room safety measure is appropriate?

  1. ALet the patient keep a personal razor for shaving, as long as staff are told
  2. BKeep the door closed at all times so the patient has privacy
  3. CAllow glass bottles if the patient seems calm
  4. DRemove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient was harmed by a medication error and asks the nurse what happened. Which approach is best?

  1. ATell the patient nothing happened to avoid worry
  2. BBe honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
  3. CTell the patient to make a formal complaint to find out
  4. DBlame the pharmacy for the error so that the nurse and the ward are not at fault
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient takes high-dose furosemide. Besides potassium, which electrolyte is most commonly lowered?

  1. AUric acid
  2. BSodium bicarbonate
  3. CMagnesium
  4. DPhosphate
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Two sets of blood cultures were taken from separate sites. Only one bottle in one set grows coagulase-negative staphylococci, and the patient has no line or implant. What is the most likely interpretation?

  1. AInfection with a resistant organism such as MRSA
  2. BProof that the patient has infective endocarditis
  3. CProbable skin contamination of the sample
  4. DCertain bloodstream infection needing treatment
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Pacientui, kuriam po chemoterapijos yra neutropenija, temperatūra 38,3 °C. Kas svarbiausia?

  1. ADuoti tik paracetamolio ir rytoj vėl patikrinti temperatūrą
  2. BVertinti kaip neutropeninį sepsį ir skubiai skirti antibiotikų į veną
  3. CPalaukti 24 valandas, ar karščiavimas praeis
  4. DPaskatinti pacientą pasivaikščioti
8.Klinikinė slaugaSunkus

Kuris veiksmas teisingas prižiūrint krūtinės ląstos drenažą su vandens užraktu?

  1. APakelti indą virš paciento, kad jį ištuštintumėte
  2. BIšpilti vandenį iš indo, kad neišsilietų
  3. CLaikyti drenažo indą žemiau krūtinės lygio
  4. DKiekvieną kartą perkeliant ar judinant lovą įprastai užspausti vamzdelį
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient with COPD is prescribed long-term oxygen therapy. How many hours a day is it usually needed to improve survival?

  1. AOnly during meals
  2. BAbout one hour each morning
  3. CAt least 15 hours a day
  4. DOnly when walking outside
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Seconds after an intramuscular injection, a patient becomes pale, sweaty and faint, with a heart rate of 48/min. There is no rash, wheeze or swelling, and they recover quickly when laid flat. What is the most likely cause?

  1. AA myocardial infarction
  2. BAnaphylaxis
  3. CA vasovagal reaction
  4. DA tension pneumothorax
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Kuris rezultatų rinkinys geriau patvirtina DKA, o ne HHS (hiperosmolinę hiperglikeminę būklę)?

  1. ALabai didelis osmoliališkumas su vos pėdsakais ketonų kraujyje
  2. BNormalūs ketonai ir normalūs bikarbonatai
  3. CDideli ketonų kiekiai, pH žemiau 7,3 ir mažas bikarbonatų kiekis
  4. DGliukozė virš 30 mmol/l su normaliu pH
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with Parkinson's disease is nil by mouth after abdominal surgery. Their levodopa is due. What is the best action?

  1. AOmit the dose until the patient can swallow again
  2. BGive double the dose once eating restarts
  3. CContact the prescriber or pharmacist about another route
  4. DGive the tablets with a sip of water anyway
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which description fits a category (stage) 4 pressure ulcer?

  1. AA shallow wound into the dermis only
  2. BA blister filled with clear fluid over the heel or sacrum
  3. CIntact skin with redness that does not blanch
  4. DFull-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Antrą dieną po viršutinės pilvo dalies operacijos pacientui temperatūra 37,8 °C, SpO₂ 93 % kvėpuojant kambario oru, abiejuose pagrinduose susilpnėjęs kvėpavimas. Dėl skausmo jis nesinaudojo stimuliuojančiu spirometru. Kuris slaugos planas tinkamiausias?

  1. ANutraukti visą nuskausminimą, kad pacientas galėtų stipriau kosėti
  2. BGeresnė skausmo kontrolė, sėdėjimas, gilus kvėpavimas, mobilizavimas ir pranešimas
  3. CDuoti 15 l/min. deguonies ir palikti pacientą ramiai ilsėtis
  4. DLaikyti pacientą lovoje ir riboti judėjimą, kol karščiavimas praeis

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks

Kodėl tai yra atsakymas

Effective handover covers the current status, changes, risks and outstanding tasks, often using a structure such as SBAR. Opinions and unrelated details distract from what matters.

Atsakymas

C · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · The suspected tension pneumothorax

Kodėl tai yra atsakymas

A shifted trachea, absent breath sounds and hypotension suggest tension pneumothorax, which threatens breathing and circulation within minutes. The fracture is important, but it comes after the immediate life threat.

Atsakymas

D · The suspected tension pneumothorax
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords

Kodėl tai yra atsakymas

Patients at risk of suicide need a safe environment, with belts, cords, sharp objects and glass removed, and observation at the level ordered. Privacy is secondary to safety in this situation.

Atsakymas

D · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy

Kodėl tai yra atsakymas

Open, honest disclosure of errors is an ethical duty and part of a safety culture. The nurse follows policy, which usually involves the provider and risk team, and does not hide or blame.

Atsakymas

B · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Magnesium

Kodėl tai yra atsakymas

Loop diuretics block the Na-K-2Cl transporter in the loop of Henle, where much magnesium and calcium are also reabsorbed. They therefore commonly cause hypokalemia and hypomagnesemia, and they can raise uric acid and bicarbonate.

Atsakymas

C · Magnesium
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Probable skin contamination of the sample

Kodėl tai yra atsakymas

Coagulase-negative staphylococci are common skin flora. Growth in only one of several bottles, without a catheter or implant, most often reflects contamination during collection. Good skin antisepsis reduces contamination, which can lead to unnecessary antibiotics.

Atsakymas

C · Probable skin contamination of the sample
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Vertinti kaip neutropeninį sepsį ir skubiai skirti antibiotikų į veną

Kodėl tai yra atsakymas

Neutropeninis sepsis yra onkologinė skubi būklė. Plataus spektro antibiotikai į veną turėtų būti skirti per valandą, nelaukiant tyrimų rezultatų.

Atsakymas

B · Vertinti kaip neutropeninį sepsį ir skubiai skirti antibiotikų į veną
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Laikyti drenažo indą žemiau krūtinės lygio

Kodėl tai yra atsakymas

Indas laikomas žemiau krūtinės lygio, kad skystis ir oras negrįžtų į pleuros ertmę. Įprastas užspaudimas gali sukelti įtampos pneumotoraksą.

Atsakymas

C · Laikyti drenažo indą žemiau krūtinės lygio
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · At least 15 hours a day

Kodėl tai yra atsakymas

Long-term oxygen therapy improves survival in COPD with chronic hypoxaemia when used for at least 15 hours a day, including overnight. Patients must not smoke, because of the fire risk. Ambulatory oxygen for exercise is a separate assessment.

Atsakymas

C · At least 15 hours a day
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · A vasovagal reaction

Kodėl tai yra atsakymas

Vasovagal reactions cause bradycardia, pallor, sweating and fainting, and resolve quickly when lying flat. Anaphylaxis usually causes tachycardia, airway or breathing problems and often skin changes, and does not settle on its own. If in doubt, treat as anaphylaxis.

Atsakymas

C · A vasovagal reaction
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Dideli ketonų kiekiai, pH žemiau 7,3 ir mažas bikarbonatų kiekis

Kodėl tai yra atsakymas

DKA apibrėžiama hiperglikemija (ar žinomu diabetu), ketonemija (pvz., >3 mmol/l) ir metabolinė acidoze (pH < 7,3 arba bikarbonatai < 15 mmol/l pagal Jungtinės Karalystės kriterijus). HHS būdinga labai didelė gliukozė ir didelis osmoliališkumas (dažnai > 320 mOsm/kg) su nedidele ketoze ir be reikšmingos acidozės.

Atsakymas

C · Dideli ketonų kiekiai, pH žemiau 7,3 ir mažas bikarbonatų kiekis
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Contact the prescriber or pharmacist about another route

Kodėl tai yra atsakymas

Omitting Parkinson's medication can cause severe rigidity, swallowing failure and, rarely, a life-threatening withdrawal syndrome. Alternatives such as giving it by nasogastric tube or a dopamine agonist patch should be arranged urgently.

Atsakymas

C · Contact the prescriber or pharmacist about another route
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle

Kodėl tai yra atsakymas

Category 4 has full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle and often undermining or tunnelling. Category 3 reaches the fat but does not expose bone, tendon or muscle.

Atsakymas

D · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Geresnė skausmo kontrolė, sėdėjimas, gilus kvėpavimas, mobilizavimas ir pranešimas

Kodėl tai yra atsakymas

Bazinė atelektazė dažna po viršutinės pilvo dalies operacijos, kai skausmas riboja gilų kvėpavimą. Geras nuskausminimas, padėtis stačiai, kvėpavimo pratimai, stimuliuojanti spirometrija, kosulys prilaikant žaizdą ir ankstyva mobilizacija vėl išplečia plaučius. Apie radinius pranešama, nes jie gali progresuoti į pneumoniją; prireikus deguonis skiriamas iki tikslinės saturacijos.

Atsakymas

B · Geresnė skausmo kontrolė, sėdėjimas, gilus kvėpavimas, mobilizavimas ir pranešimas

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation