NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Which patient is at the highest risk of falling?

  1. AA 45-year-old with asthma who is alert and independent
  2. BA 30-year-old after an appendectomy who walks with steady steps
  3. CAn 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
  4. DA 60-year-old admitted for chest pain that has since been ruled out by tests
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Pacientas gauna parenterinę mitybą per centrinę liniją. Kuris radinys reikalauja neatidėliotinų veiksmų?

  1. ASausas, nepažeistas tvarstis ant linijos
  2. B0,2 kg svorio padidėjimas nuo vakar
  3. CPrakaitavimas, drebulys ir 62 mg/dL (3,4 mmol/L) gliukozė, infuzijai netikėtai nutrūkus
  4. D150 mg/dL (8,3 mmol/L) gliukozė, kol vyksta infuzija
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Why can side rails be dangerous for a confused, restless patient?

  1. ASide rails stop staff from reaching the patient in an emergency
  2. BSide rails always cause pressure injuries
  3. CThe patient may climb over them or get trapped in gaps
  4. DSide rails make the bed move by itself
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient with pneumonia has low blood pressure and a raised serum lactate. What does the raised lactate suggest?

  1. ARecovery from the infection is beginning
  2. BA normal response to having a fever
  3. CMild dehydration from poor intake, with no further concern
  4. DPoor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?

  1. AThe patient has had a myocardial infarction in the past day
  2. BThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
  3. CHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
  4. DSevere heart failure is certainly the cause of the problem
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient on hemodialysis receives epoetin, but the hemoglobin has not risen in 2 months. Which results should be checked first?

  1. ATSH and the free T3 level
  2. BAmylase and lipase levels
  3. CTroponin and creatine kinase
  4. DFerritin and transferrin saturation
7.Klinikinė slaugaVidutinis

A patient on the ward has shingles with open blisters. Which people are most at risk from contact?

  1. APregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
  2. BOnly people over 80 who have already had shingles themselves
  3. CPeople who have already had chickenpox in childhood and are now healthy
  4. DNo one, because shingles cannot spread
8.Klinikinė slaugaSunkus

Kurį pacientą palatos slaugytojas pamainos pradžioje turėtų įvertinti pirmiausia?

  1. APacientą su lėtiniu nugaros skausmu, įvertintu 4/10
  2. BPacientą, prašantį vidurių laisvinamojo
  3. CIšrašymo laukiantį pacientą su stabiliais rodikliais
  4. DPacientą, kuriam naujai atsirado sumišimas, o kvėpavimo dažnis 28/min
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Which emergency equipment should be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA nasogastric tube and a feeding pump
  2. BA urinary catheter set, a blood glucose meter and a thermometer
  3. CSpare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
  4. DOnly a spare oxygen mask, since the tube rarely causes problems
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Which instruction from the registered nurse to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) caring for a patient with COPD is most appropriate?

  1. A"Teach him how to use his new inhaler this afternoon after his rest."
  2. B"Listen to his chest after lunch and let me know what you can hear."
  3. C"Turn his oxygen up to whatever he needs if he looks short of breath."
  4. D"Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?

  1. ACheck the weight once a week
  2. BGive large amounts of IV fluid
  3. CEncourage a high-salt diet to balance the fluids
  4. DMonitor BP, fluid balance and daily weight
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientas, sergantis DKA, sveiksta: gliukozė 9 mmol/l, ketonų 0,4 mmol/l, pH 7,36. Jis valgo ir geria. Kaip reikia nutraukti insuliną į veną?

  1. AInsuliną į veną nutraukti dabar ir pradėti leisti po oda rytoj
  2. BNutraukti visą insuliną, nes ketoacidozė visiškai išnyko
  3. CDuoti insulino po oda su valgiu, po to nutraukti infuziją į veną po persidengimo laikotarpio
  4. DInsuliną po oda duoti tik jei gliukozė pakyla virš 20 mmol/l
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which is a recognised side effect of ondansetron?

  1. ASevere hypoglycaemia
  2. BHair loss
  3. CConstipation
  4. DHearing loss
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

During preoperative assessment, a patient says their brother had a "very high fever" during an anaesthetic. What is the most important action?

  1. ARecord it as a family allergy to paracetamol
  2. BGive paracetamol before surgery to prevent fever
  3. CInform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family
  4. DReassure the patient that fevers after anaesthesia are always harmless

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night

Kodėl tai yra atsakymas

A previous fall is one of the strongest risk factors. Older age, diuretics and getting up at night to urinate add further risk, so this patient needs fall precautions.

Atsakymas

C · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Prakaitavimas, drebulys ir 62 mg/dL (3,4 mmol/L) gliukozė, infuzijai netikėtai nutrūkus

Kodėl tai yra atsakymas

Parenterinėje mitybos tirpale yra daug gliukozės, o organizmas atsako dideliu insulino kiekiu. Staiga nutrūkus infuzijai, gali atsirasti atoveikio hipoglikemija. Slaugytojas gydo mažą gliukozę pagal protokolą, informuoja gydytoją ir laikosi nutrūkusios infuzijos tvarkos. Nedaug padidėjusi gliukozė, nepažeistas tvarstis ir nedidelis svorio pokytis yra tikėtini arba nežymūs.

Atsakymas

C · Prakaitavimas, drebulys ir 62 mg/dL (3,4 mmol/L) gliukozė, infuzijai netikėtai nutrūkus
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · The patient may climb over them or get trapped in gaps

Kodėl tai yra atsakymas

Confused patients may climb over rails and fall from a greater height or become trapped between the rail and mattress. Alternatives such as low beds and close observation are often safer.

Atsakymas

C · The patient may climb over them or get trapped in gaps
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock

Kodėl tai yra atsakymas

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and lactate rises. In a patient with infection and hypotension, this points to septic shock and needs urgent treatment.

Atsakymas

D · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness

Kodėl tai yra atsakymas

BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.

Atsakymas

C · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Ferritin and transferrin saturation

Kodėl tai yra atsakymas

Iron deficiency is the most common reason for a poor response to erythropoiesis-stimulating agents, because the marrow needs iron to make hemoglobin. Ferritin and transferrin saturation are checked, and IV iron is often given in dialysis patients. Infection and inflammation can also blunt the response.

Atsakymas

D · Ferritin and transferrin saturation
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox

Kodėl tai yra atsakymas

Someone who has never had chickenpox can catch chickenpox from contact with shingles blisters. Non-immune pregnant and immunocompromised people are at particular risk, so lesions are covered and precautions followed.

Atsakymas

A · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Pacientą, kuriam naujai atsirado sumišimas, o kvėpavimo dažnis 28/min

Kodėl tai yra atsakymas

Naujas sumišimas su tachipnėja rodo ūmų būklės blogėjimą, pvz., sepsį ar hipoksiją. Pacientai su stabiliomis lėtinėmis problemomis gali palaukti.

Atsakymas

D · Pacientą, kuriam naujai atsirado sumišimas, o kvėpavimo dažnis 28/min
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen

Kodėl tai yra atsakymas

Bedside equipment usually includes spare tracheostomy tubes (same size and one size smaller), an obturator if used, suction with catheters, oxygen, a bag-valve-mask and tracheal dilators where policy requires. It is checked at every shift.

Atsakymas

C · Spare tubes (same size and one smaller), suction and oxygen
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."

Kodėl tai yra atsakymas

Delegated tasks should come with specific parameters for reporting. Changing oxygen therapy, chest assessment and patient teaching need a registered nurse's knowledge and judgement. Clear reporting instructions keep the patient safe.

Atsakymas

D · "Tell me straight away if his SpO₂ is under 88% or he is more breathless."
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Monitor BP, fluid balance and daily weight

Kodėl tai yra atsakymas

In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.

Atsakymas

D · Monitor BP, fluid balance and daily weight
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Duoti insulino po oda su valgiu, po to nutraukti infuziją į veną po persidengimo laikotarpio

Kodėl tai yra atsakymas

Insulino į veną pusinės eliminacijos laikas labai trumpas. Jį nutraukus prieš pradedant veikti insulinui po oda, atsiranda atoveiksminė ketozė. Insulinas leidžiamas po oda, o infuzija tęsiama nustatytą persidengimo laiką (dažnai 30–60 minučių po greito veikimo insulino su valgiu). Šiuolaikiniuose protokoluose bazinis insulinas dažnai tęsiamas ir infuzijos metu.

Atsakymas

C · Duoti insulino po oda su valgiu, po to nutraukti infuziją į veną po persidengimo laikotarpio
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Constipation

Kodėl tai yra atsakymas

Common side effects of ondansetron include constipation and headache. It can also prolong the QT interval, so caution is needed with other QT-prolonging drugs and electrolyte imbalance.

Atsakymas

C · Constipation
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Inform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family

Kodėl tai yra atsakymas

Malignant hyperthermia susceptibility is inherited. The anaesthetist plans a trigger-free anaesthetic, avoiding volatile agents and suxamethonium, and the family may be referred for testing.

Atsakymas

C · Inform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation