NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient’s peripheral IV site is swollen, pale and cool, and the infusion has slowed. What should the nurse do first?

  1. AStop the infusion and remove the cannula
  2. BIncrease the infusion rate to overcome the resistance
  3. CFlush the cannula hard to clear the blockage
  4. DApply a tight bandage over the site to reduce swelling
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

An older patient with heart failure is receiving a second unit of blood. She becomes breathless, with crackles in both lungs and a rising blood pressure. What is most likely happening?

  1. ATransfusion-associated circulatory overload
  2. BAn expected effect of the first unit
  3. CA mild allergic reaction with hives
  4. DHypoglycemia caused by the stored blood product
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Which drugs are used as antidotes for nerve agent poisoning?

  1. AAtropine and pralidoxime
  2. BNaloxone and flumazenil
  3. CAcetylcysteine and charcoal
  4. DVitamin K and protamine
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Who should mark the operative site before surgery?

  1. AThe admitting clerk, using the information written on the consent form
  2. BAny member of the operating room team after anesthesia starts
  3. CThe patient, alone, using a marker pen at home on the night before surgery
  4. DThe person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient takes valproate (valproic acid) for epilepsy. Which tests are monitored regularly?

  1. AThyroid function and serum calcium
  2. BTroponin and B-type natriuretic peptide
  3. CLiver function tests and platelet count
  4. DSerum lithium and urine specific gravity
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. ASpontaneous bacterial peritonitis
  2. BBleeding into the abdominal cavity
  3. CNormal ascitic fluid in cirrhosis
  4. DMalignant ascites from cancer
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which advice should be given to a patient with a new permanent pacemaker?

  1. ATell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
  2. BNever raise the arm on that side again
  3. CAvoid using all household electrical appliances such as kettles
  4. DStop all heart medicines straight away
8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientui, patyrusiam nugaros smegenų pažeidimą T4 lygyje, staiga atsiranda pulsuojantis galvos skausmas, labai aukštas kraujospūdis ir prakaitavimas virš pažeidimo lygio. Koks pirmas veiksmas?

  1. ASuleisti didelį skysčių boliusą į veną ir pakartotinai išmatuoti kraujospūdį
  2. BPasodinti pacientą ir patikrinti, ar nėra pilnos šlapimo pūslės ar užsikimšusio kateterio
  3. CPaguldyti pacientą ant nugaros ir pakelti kojas smegenų perfuzijai pagerinti
  4. DDuoti raminamąjį ir kraujospūdį pakartotinai išmatuoti po keturių valandų
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient's capillary refill time at the fingertip is 4 seconds. What does this suggest?

  1. AReduced peripheral perfusion
  2. BA high haemoglobin level
  3. CNormal peripheral perfusion
  4. DAn unusually strong cardiac output
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Po klubo operacijos pacientas staiga uždunda ir susijaudina, širdies susitraukimų dažnis 124/min., SpO₂ 86 % kvėpuojant kambario oru, kvėpuojant jaučia aštrų skausmą. Krūtinė girdisi švari. Ką slaugytojas turėtų daryti pirmiausia?

  1. APaguldyti pacientą ant nugaros ir pakelti abi kojas ant pagalvių
  2. BDuoti raminamąjį nerimui ir pakartotinai patikrinti po valandos
  3. CVaikščioti su pacientu po skyrių, kad pagerėtų kvėpavimas
  4. DDuoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

A patient with multiple sclerosis says their symptoms get worse after a hot bath. What should the nurse explain?

  1. AThey should take very cold baths to reverse the damage
  2. BThis shows that the disease has entered a new progressive stage
  3. CHot baths cause new areas of damage in the brain
  4. DHeat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with type 1 diabetes has a seizure on the ward. Their capillary glucose is 1,9 mmol/L (34 mg/dL). They cannot swallow. What is the most appropriate treatment?

  1. AGlucose gel squeezed into the mouth during the seizure
  2. BA rapid-acting insulin dose to stabilise the glucose
  3. CIV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
  4. DAn antiepileptic drug only, because seizures need seizure treatment
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which advice has good evidence for reducing cancer-related fatigue?

  1. ARegular light to moderate activity, such as walking
  2. BComplete bed rest for the whole course of treatment
  3. CAvoiding all daily activities
  4. DDrinking several strong coffees every evening
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Using the adult rule of nines, what is the total burn area of the whole right arm plus the whole front of the trunk (both with partial-thickness burns)?

  1. A18%
  2. B36%
  3. C45%
  4. D27%

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Stop the infusion and remove the cannula

Kodėl tai yra atsakymas

A cool, pale, swollen site suggests infiltration. The nurse stops the infusion, removes the cannula, elevates the limb and restarts the IV at another site as needed.

Atsakymas

A · Stop the infusion and remove the cannula
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Transfusion-associated circulatory overload

Kodėl tai yra atsakymas

Breathlessness, crackles and hypertension during a transfusion in a patient with heart failure suggest circulatory overload. The nurse stops the transfusion, sits the patient up, gives oxygen as prescribed and informs the provider, who may prescribe a diuretic.

Atsakymas

A · Transfusion-associated circulatory overload
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Atropine and pralidoxime

Kodėl tai yra atsakymas

Nerve agents inhibit acetylcholinesterase, causing excess acetylcholine. Atropine blocks muscarinic effects such as secretions and bradycardia, and pralidoxime helps to reactivate the enzyme.

Atsakymas

A · Atropine and pralidoxime
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · The person who will perform the procedure, with the patient involved where possible

Kodėl tai yra atsakymas

Under the Universal Protocol, the site is marked by the person performing the procedure, or an authorized delegate, ideally while the patient is awake and can confirm it. This helps prevent wrong-site surgery.

Atsakymas

D · The person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Liver function tests and platelet count

Kodėl tai yra atsakymas

Valproate can cause liver toxicity and thrombocytopenia, so liver tests and the platelet count are monitored. It can also raise ammonia; confusion or vomiting should prompt an ammonia level.Patikrinta pagal: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Atsakymas

C · Liver function tests and platelet count
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Spontaneous bacterial peritonitis

Kodėl tai yra atsakymas

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.Patikrinta pagal: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

A · Spontaneous bacterial peritonitis
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Tell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure

Kodėl tai yra atsakymas

Patients carry a device card and tell staff before MRI, surgery with diathermy or similar procedures. Arm movement on the pacemaker side is limited only for a short period after insertion.

Atsakymas

A · Tell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Pasodinti pacientą ir patikrinti, ar nėra pilnos šlapimo pūslės ar užsikimšusio kateterio

Kodėl tai yra atsakymas

Autonominė disrefleksija pasireiškia esant pažeidimams T6 lygyje ar aukščiau. Pasodinus kraujospūdis sumažėja, o dirgiklį, dažniausiai šlapimo pūslės išsiplėtimą ar vidurių užkietėjimą, reikia greitai pašalinti.

Atsakymas

B · Pasodinti pacientą ir patikrinti, ar nėra pilnos šlapimo pūslės ar užsikimšusio kateterio
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Reduced peripheral perfusion

Kodėl tai yra atsakymas

Capillary refill time above about 2 seconds suggests poor peripheral perfusion, for example from dehydration, shock or cold. It should be interpreted with other signs such as heart rate, blood pressure, skin temperature and urine output.

Atsakymas

A · Reduced peripheral perfusion
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Duoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu

Kodėl tai yra atsakymas

Staigus dusulys, tachikardija, pleuritinis skausmas ir hipoksemija po ortopedinės operacijos rodo plautinę emboliją. Neatidėliotini veiksmai yra palaikomieji: deguonis iki tikslinės saturacijos, padėtis stačiai, jei leidžia kraujospūdis, skubi eskalacija ir nuolatinis stebėjimas, vėliau tyrimai ir antikoaguliacija pagal paskyrimą. Sedacija galėtų užmaskuoti blogėjimą ir slopinti kvėpavimą.

Atsakymas

D · Duoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down

Kodėl tai yra atsakymas

Heat sensitivity (Uhthoff's phenomenon) is common in MS. A rise in body temperature slows conduction in demyelinated nerves and temporarily worsens symptoms. It is not a relapse, and the symptoms settle with cooling.

Atsakymas

D · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose

Kodėl tai yra atsakymas

Severe hypoglycaemia can cause seizures. A patient who cannot swallow needs IV glucose, or IM glucagon if there is no IV access. Nothing should be put in the mouth of a fitting or unconscious patient. Glucose is rechecked and a long-acting carbohydrate is given when safe.

Atsakymas

C · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Regular light to moderate activity, such as walking

Kodėl tai yra atsakymas

Exercise, matched to ability, reduces cancer-related fatigue. Pacing, prioritising activities, sleep routines and treating causes such as anaemia or depression also help.

Atsakymas

A · Regular light to moderate activity, such as walking
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · 27%

Kodėl tai yra atsakymas

The whole arm is 9% and the front of the trunk 18%, giving 27% total body surface area. Superficial (redness only) areas would not be counted.

Atsakymas

D · 27%

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation