NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A nurse teaches foot care to a patient with diabetes. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will wear shoes that fit well, even at home.”
  2. B“I will dry well between my toes after washing.”
  3. C“I will soak my feet in hot water every evening.”
  4. D“I will check the soles of my feet every day with a mirror.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?

  1. AThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
  2. BA family member wants an update on their father’s progress
  3. CA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
  4. DThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A nurse has been fit-tested for an N95 respirator. What should the nurse do each time it is put on?

  1. APerform a user seal check
  2. BWear a surgical mask underneath it
  3. CArrange a new fit test
  4. DMoisten the edges so it seals better
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?

  1. ARemove the restraints, because the reason for them has ended
  2. BKeep the restraints until the next provider visit
  3. CKeep the restraints until the order expires
  4. DRemove one restraint each day to test the patient’s behavior
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Kada reikėtų imti kraujo pasėlius pacientui, kuriam įtariamas sepsis?

  1. ABet kuriuo metu, nes antibiotikai rezultato neveikia
  2. BTik jei karščiavimas trunka ilgiau nei tris dienas
  3. CPrieš pirmąją antibiotiko dozę, per daug jos nevėlinant
  4. DPo pirmųjų trijų antibiotiko dozių
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient's total calcium is 7,6 mg/dL and the albumin is 2,0 g/dL. Using the common correction (add 0,8 mg/dL for each 1 g/dL that albumin is below 4,0), what is the corrected calcium?

  1. A6,0 mg/dL, well below the normal range
  2. B9,2 mg/dL, within the normal range
  3. C11,6 mg/dL, above the normal range
  4. D7,6 mg/dL, below the normal range
7.Klinikinė slaugaVidutinis

A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?

  1. AVisual acuity
  2. BBreathing function, such as forced vital capacity
  3. CBlood glucose, measured once a day before breakfast
  4. DWeekly weight
8.Klinikinė slaugaSunkus

An older patient's blood pressure is 142/80 mmHg lying and 116/72 mmHg after standing for three minutes, and they feel dizzy. What does this show?

  1. AWhite coat hypertension
  2. BHypertensive emergency
  3. CPostural hypotension
  4. DNormal blood pressure variation
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

How can a patient reduce wound pain when coughing after abdominal surgery?

  1. AHold the breath for as long as possible
  2. BLie flat on the back with the legs straight
  3. CHold a pillow firmly against the wound while coughing
  4. DAvoid coughing completely until all the stitches are removed
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

82 metų pacientui, sergančiam namuose įgyta pneumonija, naujai atsirado sumišimas, KD 32/min., kraujospūdis 88/52 mmHg ir karbamidas 9 mmol/l. Ką tai rodo?

  1. ACURB-65 – 5 balai: didelė rizika, reikalinga skubi vyresniojo gydytojo apžiūra
  2. BCURB-65 – 1 balas: tinka gydyti geriamaisiais antibiotikais namuose
  3. CCURB-65 – 3 balai: įprastas hospitalizavimas tik į bendrą skyrių
  4. DNormalų vyresnio amžiaus žmogaus atsaką į infekciją
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Kodėl pacientas sveriamas prieš kiekvieną hemodializės procedūrą ir po jos?

  1. ANes aparatas negali pradėti darbo be svorio
  2. BKad būtų apskaičiuota kiekvieno vaisto dozė ateinančiai savaitei
  3. CKad būtų patikrintas svorio kritimas dėl nepakankamos mitybos
  4. DKad būtų matyti, kiek skysčio pašalinta, ir būtų nustatytas sausasis svoris
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with suspected meningitis has a GCS of 9 and pupils that have become unequal. A doctor plans an immediate lumbar puncture. What is the main concern?

  1. AA lumbar puncture would spread the infection to the blood
  2. BThe patient is too confused to stay still, so it is not needed
  3. CRaised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
  4. DThere is no concern, because the lumbar puncture lowers pressure safely
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

A patient received IV morphine 20 minutes ago and the surgical consent form has not been signed. What should the nurse do?

  1. AAsk a relative to sign instead of the patient
  2. BSign the form on the patient's behalf as a witness
  3. CTell the surgeon, as the patient may not be able to consent now
  4. DAsk the patient to sign quickly before they get sleepier
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."
  2. B"I'll try to lose some weight over the next months."
  3. C"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
  4. D"I'll stop smoking because it makes reflux worse."

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · “I will soak my feet in hot water every evening.”

Kodėl tai yra atsakymas

Neuropathy can stop the patient feeling heat, so hot soaks can cause burns, and long soaking dries the skin. Daily checks, careful drying and well-fitting shoes are correct.

Atsakymas

C · “I will soak my feet in hot water every evening.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L

Kodėl tai yra atsakymas

A critical potassium of 2,6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.

Atsakymas

A · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Perform a user seal check

Kodėl tai yra atsakymas

A fit test confirms that a model and size suit the person. A user seal check, breathing in and out to feel for leaks at the edges, is done every time the respirator is put on.

Atsakymas

A · Perform a user seal check
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Remove the restraints, because the reason for them has ended

Kodėl tai yra atsakymas

Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.

Atsakymas

A · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Prieš pirmąją antibiotiko dozę, per daug jos nevėlinant

Kodėl tai yra atsakymas

Kraujo pasėliai imami prieš antibiotikus, nes net viena dozė gali neleisti bakterijoms augti ir paslėpti priežastį. Antibiotikus vis tiek reikia pradėti greitai, geriausia per valandą.Patikrinta pagal: Sepsis · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

C · Prieš pirmąją antibiotiko dozę, per daug jos nevėlinant
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · 9,2 mg/dL, within the normal range

Kodėl tai yra atsakymas

Corrected calcium = 7,6 + 0,8 × (4,0 − 2,0) = 9,2 mg/dL, which is normal. Low albumin lowers the bound fraction of calcium; the correction is only an estimate, and an ionized calcium is more accurate when it matters.Patikrinta pagal: Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

B · 9,2 mg/dL, within the normal range
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Breathing function, such as forced vital capacity

Kodėl tai yra atsakymas

Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.

Atsakymas

B · Breathing function, such as forced vital capacity
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Postural hypotension

Kodėl tai yra atsakymas

A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more (here 26 mmHg) on standing, especially with symptoms, indicates postural hypotension. Causes include medicines, dehydration and autonomic problems.

Atsakymas

C · Postural hypotension
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Hold a pillow firmly against the wound while coughing

Kodėl tai yra atsakymas

Splinting the incision with a pillow or folded towel supports the wound, reduces pain and makes effective coughing easier. Combined with good analgesia and deep breathing, this helps clear secretions and prevents atelectasis and pneumonia.

Atsakymas

C · Hold a pillow firmly against the wound while coughing
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · CURB-65 – 5 balai: didelė rizika, reikalinga skubi vyresniojo gydytojo apžiūra

Kodėl tai yra atsakymas

Šis pacientas surenka 5 iš 5 balų: sumišimas, karbamidas >7 mmol/l, kvėpavimo dažnis ≥30/min., žemas kraujospūdis ir amžius ≥65 metų. Tai rodo sunkią pneumoniją su dideliu mirtingumu, be to, pacientas atitinka galimo sepsio kriterijus. Reikia greitos eskalacijos, antibiotikų į veną, skysčių ir įvertinimo dėl intensyviosios terapijos.

Atsakymas

A · CURB-65 – 5 balai: didelė rizika, reikalinga skubi vyresniojo gydytojo apžiūra
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Kad būtų matyti, kiek skysčio pašalinta, ir būtų nustatytas sausasis svoris

Kodėl tai yra atsakymas

Skirtumas tarp svorio prieš dializę ir po jos parodo, kiek skysčio pašalinta. Didelis svorio prieaugis tarp procedūrų rodo per didelį skysčių suvartojimą ir didina hipertenzijos, dusulio ir mėšlungio dializės metu riziką.

Atsakymas

D · Kad būtų matyti, kiek skysčio pašalinta, ir būtų nustatytas sausasis svoris
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation

Kodėl tai yra atsakymas

Reduced consciousness and unequal pupils suggest raised ICP. A lumbar puncture in this situation may cause brain herniation, so imaging comes first, and antibiotics are not delayed. The nurse should raise this concern.

Atsakymas

C · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Tell the surgeon, as the patient may not be able to consent now

Kodėl tai yra atsakymas

Opioids and sedatives can impair understanding, so consent may not be valid. The surgeon is informed; consent is obtained when the patient has capacity, or other legal processes are followed in an emergency.

Atsakymas

C · Tell the surgeon, as the patient may not be able to consent now
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

Kodėl tai yra atsakymas

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

Atsakymas

C · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation