NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Į veną infuzuojant antibiotiką, pacientui atsiranda dilgėlinė, švokštimas ir užkimęs balsas. Ką slaugytojas daro pirmiausia?

  1. ADuoda geriamojo difenhidramino
  2. BNutraukia infuziją
  3. CUžrašo reakciją į dokumentus
  4. DSulėtina infuziją perpus
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Kurią užduotį RN tinkamiausia atlikti pačiam, o ne deleguoti slaugytojo padėjėjui?

  1. APagalbą pacientui prižiūrint burnos higieną
  2. BPaciento, sergančio širdies nepakankamumu, svėrimą kiekvieną rytą
  3. CPaciento pirmą kartą po operacijos pakėlimą iš lovos
  4. DStabilaus paciento vedimą pasivaikščioti koridoriumi trečią dieną po operacijos
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient cannot bear weight and cannot help with transfers. Which method is safest to move the patient from bed to chair?

  1. AA mechanical lift used by enough trained staff
  2. BTwo nurses lifting the patient under the arms
  3. CAsking the patient to stand and try their best
  4. DOne nurse doing a standing pivot transfer
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Pacientas, kurio imunitetas labai nusilpęs po kamieninių ląstelių transplantacijos, yra apsauginėje aplinkoje. Kurio daikto negalima nešti į palatą?

  1. AŠviežių gėlių ar vazoninių augalų
  2. BŠeimos nuotraukos rėmelyje, kuris nuvalytas
  3. CŠvaraus, dezinfekuoto planšetinio kompiuterio
  4. DPaties paciento švarių drabužių
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?

  1. ANormal TSH with a low free T4
  2. BLow TSH with a high free T4
  3. CHigh TSH with a normal free T4
  4. DHigh TSH with a low free T4
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

  1. APlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
  2. BHemoglobin 12,5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
  3. CCalcium 9,4 mg/dL, phosphate 3,5 mg/dL, magnesium 1,9 mEq/L
  4. DWBC 11,5 × 10³/µL, potassium 4,2 mEq/L, albumin 3,8 g/dL
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Why are patients with atrial fibrillation often given anticoagulants?

  1. ATo reduce the risk of stroke from clots in the atria
  2. BTo convert the rhythm back to normal
  3. CTo slow the heart rate directly and prevent palpitations
  4. DTo lower the blood pressure
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient has a high fever with rigors, jaundice and right upper quadrant pain. Which condition is most likely?

  1. AAscending cholangitis
  2. BAcute appendicitis
  3. CGastro-oesophageal reflux disease
  4. DSimple biliary colic
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A woman with hypertension who takes lisinopril says she is planning a pregnancy. What should the nurse advise?

  1. AContinue lisinopril, as it is the safest blood pressure drug in pregnancy
  2. BDouble the dose to protect the baby from high blood pressure
  3. CStop all blood pressure treatment straight away without telling anyone
  4. DDiscuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A ventilated patient with severe ARDS is to be turned prone. What is the main reason, and the key nursing risk?

  1. AIt lowers the blood pressure; the main risk is rebound hypertension
  2. BIt treats infection; the risk is fever
  3. CIt improves digestion and gut motility; the main risk is constipation
  4. DIt improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Pacientas, vartojantis karbimazolą dėl hipertiroidizmo, skundžiasi gerklės skausmu ir karščiavimu. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. APatarti skalauti sūriu vandeniu ir tęsti vaistą savaitę
  2. BNuraminti pacientą, nes vaistas rimto šalutinio poveikio kraujui neturi
  3. CSusitarti dėl skubaus bendro kraujo tyrimo agranulocitozei nustatyti
  4. DPadvigubinti dozę, kad skydliaukė būtų greičiau suvaldyta
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with an external ventricular drain sat up in bed without help. The drain stayed at its old height, and the drainage bag filled quickly. The patient now has a headache. What is the concern?

  1. ANo concern, because more drainage always lowers the ICP safely
  2. BAn infected drain, so the dressing should be removed
  3. CUnderdrainage, so the drain should be lowered further
  4. DOverdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?

  1. AA high-calcium diet with extra milk
  2. BFluid restriction and a thiazide diuretic
  3. CIV fluids followed by an IV bisphosphonate
  4. DOral calcium tablets and vitamin D
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

While a central line is disconnected, a patient suddenly becomes breathless with chest pain and hypotension. Air embolism is suspected. What should the nurse do first?

  1. AGive the patient a drink and observe for an hour
  2. BClamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
  3. CSit the patient fully upright and flush the line
  4. DRemove the central line straight away and leave the site open to the air

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Nutraukia infuziją

Kodėl tai yra atsakymas

Vaisto nutraukimas sustabdo tolesnį alergeno poveikį. Tada slaugytojas šaukia pagalbos ir ruošia epinefriną anafilaksijai pagal paskyrimą. Lėtinant infuziją vis tiek duodama daugiau vaisto, o dokumentavimas vyksta vėliau.

Atsakymas

B · Nutraukia infuziją
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Paciento pirmą kartą po operacijos pakėlimą iš lovos

Kodėl tai yra atsakymas

Pirmą kartą po operacijos keliantis iš lovos pacientas gali apalpti ar parodyti kitų netikėtų reakcijų, todėl RN paprastai paciento vertina tuo metu. Vėlesni pasivaikščiojimai su stabiliu pacientu, kasdienis svėrimas ir burnos priežiūra yra įprastos užduotys.

Atsakymas

C · Paciento pirmą kartą po operacijos pakėlimą iš lovos
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · A mechanical lift used by enough trained staff

Kodėl tai yra atsakymas

For a patient who cannot bear weight or help, a mechanical lift prevents injury to both patient and staff. Lifting under the arms can injure the shoulders, and pivot transfers need weight bearing.

Atsakymas

A · A mechanical lift used by enough trained staff
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Šviežių gėlių ar vazoninių augalų

Kodėl tai yra atsakymas

Šviežios gėlės ir augalai gali nešioti pelėsius, pvz., Aspergillus, ir vandeniu plintančias bakterijas, galinčias sukelti sunkias infekcijas labai imunosupresuotiems pacientams. Švarūs, nušluostomi asmeniniai daiktai paprastai leidžiami.

Atsakymas

A · Šviežių gėlių ar vazoninių augalų
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Low TSH with a high free T4

Kodėl tai yra atsakymas

In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.Patikrinta pagal: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

B · Low TSH with a high free T4
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

Kodėl tai yra atsakymas

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.Patikrinta pagal: Bacterial Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Laboratory Evaluation of Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Atsakymas

A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · To reduce the risk of stroke from clots in the atria

Kodėl tai yra atsakymas

In AF the atria do not contract effectively, so blood can pool and clot, especially in the left atrial appendage. A clot can travel to the brain, so anticoagulation reduces stroke risk.

Atsakymas

A · To reduce the risk of stroke from clots in the atria
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Ascending cholangitis

Kodėl tai yra atsakymas

Fever, jaundice and right upper quadrant pain (Charcot's triad) suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs antibiotics and biliary drainage.

Atsakymas

A · Ascending cholangitis
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Discuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive

Kodėl tai yra atsakymas

ACE inhibitors and ARBs are contraindicated in pregnancy because they can damage fetal kidneys and cause other harm. Women of childbearing age should be counselled and switched to a suitable alternative, such as labetalol or nifedipine, before conception or as soon as pregnancy is confirmed.

Atsakymas

D · Discuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement

Kodėl tai yra atsakymas

Prone positioning improves ventilation–perfusion matching and oxygenation and improves survival in severe ARDS. Turning needs a trained team. Risks include accidental extubation or line removal and pressure damage to the face, chest and knees, so careful positioning and skin checks are essential.

Atsakymas

D · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Susitarti dėl skubaus bendro kraujo tyrimo agranulocitozei nustatyti

Kodėl tai yra atsakymas

Tionamidai (karbimazolas, metimazolas, propiltiouracilas) gali sukelti agranulocitozę – retą, bet gyvybei pavojingą neutrofilų sumažėjimą. Pacientai mokomi nedelsiant pranešti apie gerklės skausmą, karščiavimą ar burnos opas, jiems skubiai atliekamas kraujo tyrimas; jei neutrofilų mažai, vaistas nutraukiamas.

Atsakymas

C · Susitarti dėl skubaus bendro kraujo tyrimo agranulocitozei nustatyti
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Overdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team

Kodėl tai yra atsakymas

When the head rises above the drain level, CSF drains faster. Overdrainage can cause headache, collapse of the ventricles or a subdural bleed. The nurse follows the protocol (often clamping briefly and re-levelling) and informs the neurosurgical team.

Atsakymas

D · Overdrainage of CSF, so act per protocol and inform the team
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate

Kodėl tai yra atsakymas

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.

Atsakymas

C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen

Kodėl tai yra atsakymas

Air can enter an open central line. Clamping stops more air entering; the left lateral, head-down position may keep air in the right heart away from the pulmonary outflow. High-flow oxygen and emergency help are given.

Atsakymas

B · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation