NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Stabilus suaugusysis skundžiasi pilvo skausmu, gyvybiniai rodikliai normalūs. Jam reikės kraujo tyrimų ir KT tyrimo. Koks ESI lygis tinka?

  1. A5 lygis
  2. B4 lygis
  3. C3 lygis
  4. D1 lygis
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient with diabetes takes propranolol. Which sign of hypoglycemia is most likely to still appear?

  1. ATachycardia
  2. BPalpitations
  3. CTremor
  4. DSweating
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A parent says, “I tell my son his medicine is candy so he takes it.” What should the nurse teach?

  1. AIt only matters for medicines that taste bitter or are hard to swallow
  2. BIt is fine as long as the medicine is kept in the fridge
  3. CThis is a good idea and makes giving medicine easier
  4. DDo not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Kuris požiūris geriausiai užkerta kelią su šlapimo pūslės kateteriu susijusiai šlapimo takų infekcijai, kai kateterio akivaizdžiai reikia?

  1. AKeisti kateterį kasdien, kad jis būtų švarus ir be nuosėdų
  2. BReguliariai atjungti maišelį, kad būtų lengviau jį ištuštinti
  3. CAseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas
  4. DMaišelį laikyti ant lovos, šlapimo pūslės lygyje
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Po hipofizės operacijos pacientas išskiria apie 400 mL šviesaus šlapimo per valandą, savitasis svoris 1,002, o natris pakilo iki 149 mEq/L. Kokia būklė labiausiai tikėtina?

  1. ANecukrinis diabetas
  2. BSIADH
  3. CHiperglikemija su ketoacidoze
  4. DŪminis inkstų pažeidimas su oligurija
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Which patient should the nurse assess first?

  1. AHypertension with a potassium of 3,6 mEq/L on a thiazide
  2. BStable angina with a total cholesterol of 245 mg/dL (6,3 mmol/L)
  3. CHeart failure with a BNP lower than the result on admission
  4. DChest pain with troponin rising from the first to the second sample
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which examination findings suggest a large pleural effusion on one side?

  1. ADull percussion and reduced breath sounds over the lung base
  2. BWheeze heard over both lungs
  3. CA hyper-resonant chest with the trachea pulled towards that side
  4. DNormal breath sounds and normal percussion
8.Klinikinė slaugaSunkus

Po didelės operacijos paciento kraujospūdis krenta, ŠSD didėja, pilvas patinęs ir įtemptas, nors žaizdos tvarstis sausas. Ką reikėtų įtarti?

  1. AŠlapimo takų infekciją
  2. BVidinį kraujavimą
  3. CNormalų pooperacinį patinimą, dėl kurio nereikia nerimauti
  4. DVidurių užkietėjimą
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient on nasal cannula oxygen breathes mainly through the mouth. What is the most accurate statement?

  1. AThe flow must be increased to 15 L/min to make it work at all
  2. BThe cannula should be placed in the mouth
  3. CIt has no effect at all in mouth breathers and must be stopped
  4. DIt can still work, because oxygen collects in the nasopharynx
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient had 40 minutes of chest pain at rest. The ECG shows ST depression without ST elevation, and the troponin is rising. What is the diagnosis?

  1. AAcute pericarditis
  2. BST-elevation myocardial infarction (STEMI)
  3. CNon-ST-elevation myocardial infarction
  4. DStable angina
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

After a change in the levothyroxine dose, when is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter 24 hours
  2. BAfter about 6–8 weeks
  3. CAfter about 2 years of treatment
  4. DAfter 3 days
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ABecause diabetes cannot damage older people
  2. BBecause older people cannot use any glucose medicines
  3. CTo save money on blood tests and drugs
  4. DTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kuris mitybos patarimas mažina užsikimšimo riziką su nauja ileostoma?

  1. ANuo pirmos dienos valgyti daug riešutų ir sėklų
  2. BMaistą praryti greitai nelabai kramtant
  3. CGerai sukramtyti ir skaidulingą maistą įvesti lėtai
  4. DGerti labai mažai skysčių, kad išskyros būtų tirštos
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

After forearm fracture surgery, a patient has severe pain not eased by opioids, made worse by passively moving the fingers. What should the nurse do?

  1. ALoosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
  2. BRaise the arm as high as possible and give a further dose of opioid
  3. CApply ice and a tighter bandage to reduce the swelling
  4. DReassure the patient that this pain is expected

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · 3 lygis

Kodėl tai yra atsakymas

Kraujo tyrimai (vienas išteklius) ir KT tyrimas (antras išteklius) sudaro du išteklius, o tai yra ESI 3 lygis, kai gyvybiniai rodikliai priimtini.

Atsakymas

C · 3 lygis
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Sweating

Kodėl tai yra atsakymas

Beta-blockers can hide tachycardia, palpitations and tremor during hypoglycemia. Sweating is mainly cholinergic, so it usually remains, and patients are taught to check glucose when they sweat.

Atsakymas

D · Sweating
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching

Kodėl tai yra atsakymas

Calling medicine candy encourages children to look for it and swallow it, which can lead to poisoning. Parents are taught to call medicine medicine and keep it locked away.

Atsakymas

D · Do not call medicine candy, because the child may take it when no one is watching
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Aseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas

Kodėl tai yra atsakymas

Kateterio sukeltų šlapimo takų infekcijų prevencija apima aseptinį įvedimą, uždarą sistemą su maišeliu žemiau pūslės ir laisvu nutekėjimu bei kasdienę peržiūrą, kad kateteris būtų pašalintas, kai tik jo nebereikia. Dažnas keitimas ir uždaros sistemos nutraukimas didina infekcijos riziką.

Atsakymas

C · Aseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Necukrinis diabetas

Kodėl tai yra atsakymas

Operacija šalia hipofizės gali nutraukti antidiurezinio hormono išskyrimą. Be jo inkstai išskiria dideles praskiesto šlapimo apimtis su mažu savituoju svoriu, o natris didėja. SIADH yra priešingai: koncentruotas šlapimas ir mažas natris. Slaugytojas atidžiai matuoja išgertus ir išskirtus skysčius ir praneša anksti.Patikrinta pagal: Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

A · Necukrinis diabetas
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample

Kodėl tai yra atsakymas

A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3,6 mEq/L is normal.Patikrinta pagal: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Atsakymas

D · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Dull percussion and reduced breath sounds over the lung base

Kodėl tai yra atsakymas

Fluid in the pleural space muffles breath sounds and makes percussion stony dull. A large effusion may push the trachea away from the affected side.

Atsakymas

A · Dull percussion and reduced breath sounds over the lung base
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Vidinį kraujavimą

Kodėl tai yra atsakymas

Hemodinaminiai šoko požymiai su pilvo išsipūtimu rodo kraujavimą į pilvo ertmę net nesant matomo kraujo netekimo. Reikia skubaus chirurgo įvertinimo.

Atsakymas

B · Vidinį kraujavimą
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · It can still work, because oxygen collects in the nasopharynx

Kodėl tai yra atsakymas

Studies show that mouth breathing still draws in oxygen from the nasopharynx, so nasal cannulae can work. The effect is judged by the SpO₂, and the device is changed if targets are not reached. Cannulae are never placed in the mouth.

Atsakymas

D · It can still work, because oxygen collects in the nasopharynx
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Non-ST-elevation myocardial infarction

Kodėl tai yra atsakymas

An NSTEMI is an acute coronary syndrome with myocardial necrosis (rising troponin) but no persistent ST elevation; ST depression or T wave inversion may be seen. It is treated with antiplatelets, anticoagulation and angiography based on risk, rather than emergency reperfusion.

Atsakymas

C · Non-ST-elevation myocardial infarction
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · After about 6–8 weeks

Kodėl tai yra atsakymas

Levothyroxine has a half-life of about a week, so it takes several weeks to reach a new steady state. TSH is usually rechecked about 6–8 weeks after a dose change.

Atsakymas

B · After about 6–8 weeks
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

Kodėl tai yra atsakymas

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

Atsakymas

D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Gerai sukramtyti ir skaidulingą maistą įvesti lėtai

Kodėl tai yra atsakymas

Skaidulingas maistas, pvz., riešutai, kukurūzų branduoliai, džiovinti vaisiai ir vaisių lupenos, gali sudaryti gumulą, užkemšantį siaurą stomą. Kruopštus kramtymas, lėtas tokio maisto įvedimas ir pakankamas skysčių vartojimas mažina riziką. Užsikimšimo simptomai: mėšlungis, ištinusi stoma ir išskyrų nebuvimas.

Atsakymas

C · Gerai sukramtyti ir skaidulingą maistą įvesti lėtai
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate

Kodėl tai yra atsakymas

These are early signs of compartment syndrome, where raised pressure in a muscle compartment reduces blood flow. Constrictive dressings are released, the limb is kept at heart level and urgent surgical review is needed, as fasciotomy may be required.

Atsakymas

A · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation