NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Two hours after birth, the nurse finds the uterus firm but above the umbilicus and pushed to the right. What should the nurse do first?

  1. AGive a dose of oxytocin straight away
  2. BAsk the patient to lie still for another hour
  3. CMassage the uterus firmly for ten minutes
  4. DHelp the patient empty her bladder
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

On an addiction unit, which patient should the nurse assess first?

  1. AYawning, with a runny nose and dilated pupils
  2. BAnxious, with goose bumps, stomach cramps and loose stools
  3. CAsking for an extra blanket and a hot drink
  4. DDrowsy with pinpoint pupils and a respiratory rate of 7/min
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Which practice is safe when transferring a patient from a bed to a stretcher?

  1. ALock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient
  2. BLower the stretcher side rails during transport
  3. CHave the patient slide across without help or a slide sheet
  4. DLeave the stretcher wheels unlocked so it can move with the patient
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A nurse asks a colleague to “just glance” at an insulin infusion before starting it. What makes a check truly independent?

  1. AThe first nurse reads the details aloud and the second agrees
  2. BThe second nurse signs the record after the infusion has already been started by the first
  3. CThe second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
  4. DThe second nurse looks at the bag label from the doorway
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient takes valproate (valproic acid) for epilepsy. Which tests are monitored regularly?

  1. ALiver function tests and platelet count
  2. BTroponin and B-type natriuretic peptide
  3. CSerum lithium and urine specific gravity
  4. DThyroid function and serum calcium
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Pacientui, kuriam infuzuojamas heparinas, 7 dieną trombocitų skaičius sumažėja nuo 260 iki 110 × 10³/µL. Kuris veiksmas tinkamiausias?

  1. ATęsti infuziją ir greitį didinti pagal protokolą
  2. BNedelsiant pranešti: galima heparino sukelta trombocitopenija
  3. CPerpilti trombocitų ir tęsti heparino vartojimą
  4. DNieko nedaryti, nes skaičius vis dar šiek tiek viršija 100 × 10³/µL
7.Klinikinė slaugaVidutinis

A patient with leukaemia has a very low platelet count. Which nursing precaution is appropriate?

  1. AUse a soft toothbrush and an electric razor
  2. BEncourage contact sports to keep fit
  3. CGive medicines by intramuscular injection
  4. DTake temperatures rectally
8.Klinikinė slaugaSunkus

Which nursing measure helps reduce raised intracranial pressure?

  1. ALying the patient flat with the neck flexed forward on two pillows
  2. BFrequent suctioning and encouraging strong coughing
  3. CTilting the patient head-down
  4. DRaising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

After a prescribed IV fluid bolus for hypotension, what should the nurse do next?

  1. AWait until the next routine observations in four hours
  2. BStart a second fluid bolus straight away without checking anything
  3. CReassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
  4. DStop all monitoring if the patient says they feel better
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient with severe sepsis becomes increasingly breathless over 24 hours. SpO₂ stays low despite high-flow oxygen, and the chest X-ray shows bilateral infiltrates. The heart function is normal. Which condition is most likely?

  1. AAcute left ventricular failure after an MI
  2. BSpontaneous pneumothorax
  3. CAcute respiratory distress syndrome
  4. DAn acute asthma attack
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

What does a positive pronator drift test show?

  1. AA normal response in older adults
  2. BLoss of hearing on one side
  3. CSubtle weakness in one arm
  4. DWeakness of the eye muscles
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with trigeminal neuralgia has lost weight and has poor oral hygiene. Which plan is most appropriate?

  1. AOffer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
  2. BEncourage hard, crunchy foods to strengthen the jaw muscles
  3. CAdvise very hot drinks to relax the facial nerves
  4. DTell the patient to stop brushing their teeth completely
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kas pirmas prioritetas, kai pacientas po bendrosios nejautros atvyksta į pabudinimo skyrių?

  1. AVandens gurkšnis
  2. BVaistų anamnezė
  3. CKvėpavimo takai ir kvėpavimas
  4. DŽaizdos tvarstis ir drenažai
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A patient with haematemesis becomes drowsy and starts to vomit blood again. What is the immediate priority?

  1. ATurn the patient onto their side to protect the airway
  2. BComplete the admission paperwork and medication history
  3. CGive a large glass of iced water to slow the bleeding
  4. DSend a stool sample for faecal occult blood testing

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Help the patient empty her bladder

Kodėl tai yra atsakymas

A uterus that is high and displaced to one side usually means a full bladder. A full bladder stops the uterus contracting well, so the nurse helps the patient void and reassesses.

Atsakymas

D · Help the patient empty her bladder
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · Drowsy with pinpoint pupils and a respiratory rate of 7/min

Kodėl tai yra atsakymas

Pinpoint pupils, drowsiness and slow breathing suggest opioid overdose, which can be fatal. Yawning, a runny nose, dilated pupils and cramps are signs of opioid withdrawal, which is distressing but rarely life-threatening.

Atsakymas

D · Drowsy with pinpoint pupils and a respiratory rate of 7/min
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Lock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient

Kodėl tai yra atsakymas

Both surfaces are locked and at the same height before the transfer, a slide sheet is used and enough staff help. Side rails are raised on the stretcher during transport.

Atsakymas

A · Lock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer

Kodėl tai yra atsakymas

In an independent double check, the second person works through each step on their own, then the two results are compared. Reading the answer aloud or glancing invites confirmation bias.

Atsakymas

C · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Liver function tests and platelet count

Kodėl tai yra atsakymas

Valproate can cause liver toxicity and thrombocytopenia, so liver tests and the platelet count are monitored. It can also raise ammonia; confusion or vomiting should prompt an ammonia level.Patikrinta pagal: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Atsakymas

A · Liver function tests and platelet count
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Nedelsiant pranešti: galima heparino sukelta trombocitopenija

Kodėl tai yra atsakymas

Heparino sukelta trombocitopenija labai sumažina trombocitų skaičių (dažnai daugiau nei per pusę), paprastai praėjus 5–14 dienų nuo heparino pradžios, ir sukelia didelę krešulių riziką. Įtarus HIT, skiriantysis gydytojas nutraukia visą hepariną ir pradeda neheparininį antikoaguliantą.Patikrinta pagal: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Atsakymas

B · Nedelsiant pranešti: galima heparino sukelta trombocitopenija
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Use a soft toothbrush and an electric razor

Kodėl tai yra atsakymas

Thrombocytopenia increases bleeding risk. Gentle oral care, electric razors and avoiding IM injections and rectal procedures help prevent bleeding.

Atsakymas

A · Use a soft toothbrush and an electric razor
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline

Kodėl tai yra atsakymas

Head elevation and a midline neck position help venous drainage from the brain. Neck flexion, tight tube ties, coughing, straining and unnecessary suctioning can all raise intracranial pressure.

Atsakymas

D · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds

Kodėl tai yra atsakymas

A fluid challenge is followed by reassessment of perfusion (heart rate, BP, capillary refill, mental state, urine output) and signs of overload such as crackles, raised JVP or worsening breathlessness. The findings are reported to decide on further fluid, vasopressors or escalation.

Atsakymas

C · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Acute respiratory distress syndrome

Kodėl tai yra atsakymas

ARDS is acute, non-cardiogenic pulmonary oedema caused by widespread inflammation, triggered by sepsis, pneumonia, trauma or pancreatitis. It causes severe hypoxaemia that responds poorly to oxygen, with bilateral infiltrates not explained by heart failure. Treatment includes lung-protective ventilation and often prone positioning.

Atsakymas

C · Acute respiratory distress syndrome
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Subtle weakness in one arm

Kodėl tai yra atsakymas

When a weak arm drifts down and turns palm-down (pronates), it suggests a mild upper motor neuron weakness, for example from a stroke. It can detect weakness that is not obvious on routine testing.

Atsakymas

C · Subtle weakness in one arm
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Offer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side

Kodėl tai yra atsakymas

Patients may avoid eating and brushing their teeth because these trigger attacks. Soft, lukewarm food, chewing on the unaffected side, gentle oral care and effective drug treatment help maintain nutrition and hygiene.

Atsakymas

A · Offer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Kvėpavimo takai ir kvėpavimas

Kodėl tai yra atsakymas

Pabudinimo skyriuje likusi nejautra, opioidai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją ir kvėpavimo slopinimą. Pirmiausia vertinami kvėpavimo takai ir kvėpavimas, po to kraujotaka, sąmonė, skausmas, temperatūra ir žaizda.

Atsakymas

C · Kvėpavimo takai ir kvėpavimas
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Turn the patient onto their side to protect the airway

Kodėl tai yra atsakymas

A drowsy patient who is vomiting may aspirate blood. Positioning on the side and suctioning protect the airway while help is called; large-bore IV access, bloods and fluid resuscitation follow.

Atsakymas

A · Turn the patient onto their side to protect the airway

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation