NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?

  1. A“Increase the rate a little so the alarm clears.”
  2. B“I will come and check the pump and the IV site now.”
  3. C“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
  4. D“Turn the pump off and on again until it stops.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient was knocked out briefly in a fall, then woke and talked normally. Two hours later the patient becomes drowsy and one pupil is larger. What is the most likely cause?

  1. ANormal tiredness after a fall
  2. BAn epidural hematoma
  3. CA mild concussion that is settling
  4. DLow blood sugar from missing a meal
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A nurse finds an unlabeled syringe of clear fluid on the medication counter. What should the nurse do?

  1. ADiscard it, because its contents cannot be confirmed
  2. BLabel it with the most likely drug name
  3. CAsk nearby staff and use it if someone recognizes it
  4. DGive it to the patient whose medication is due
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Kuris požiūris geriausiai užkerta kelią su šlapimo pūslės kateteriu susijusiai šlapimo takų infekcijai, kai kateterio akivaizdžiai reikia?

  1. AKeisti kateterį kasdien, kad jis būtų švarus ir be nuosėdų
  2. BMaišelį laikyti ant lovos, šlapimo pūslės lygyje
  3. CAseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas
  4. DReguliariai atjungti maišelį, kad būtų lengviau jį ištuštinti
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Pacientui trombocitų skaičius 18 × 10³/µL. Kuri slaugos priemonė tinkama?

  1. ASkatinti valyti tarpdančius du kartus per dieną ir skustis aštriu skustuvo peiliuku
  2. BMatuoti temperatūrą tiesiojoje žarnoje kas keturias valandas dėl tikslumo
  3. CDuoti paskirtą aspiriną, kai pacientą skauda galvą
  4. DMinkštas dantų šepetėlis, elektrinis skustuvas ir jokių injekcijų į raumenis
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Vakare po operacijos paciento hemoglobinas nukrito nuo 12,5 g/dL iki 8,1 g/dL (nuo 125 iki 81 g/L), o širdies susitraukimų dažnis yra 118/min. Kokia labiausiai tikėtina problema?

  1. AGerėjanti būklė
  2. BKraujavimas
  3. CĮprastas praskiedimas po operacijos, kuriam veiksmų nereikia
  4. DDehidratacija
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Pacientą, kuriam yra hiponatremija, ypač reikia stebėti dėl:

  1. APadidėjusio plaukų augimo
  2. BKlausos netekimo
  3. CRyškiai raudono išbėrimo
  4. DSumišimo, galvos skausmo ir traukulių
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient has a high fever with rigors, jaundice and right upper quadrant pain. Which condition is most likely?

  1. AAcute appendicitis
  2. BGastro-oesophageal reflux disease
  3. CSimple biliary colic
  4. DAscending cholangitis
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Paciento kraujospūdis 200/125 mmHg, naujai atsiradęs sumišimas ir neryškus matymas. Kaip jį paprastai reikia mažinti?

  1. AKuo greičiau, iki normalios vertės per kelias minutes
  2. BNauja geriamąja tablete ir peržiūra po savaitės
  3. CVisai nemažinti, nes smegenys dabar priklauso nuo aukšto slėgio
  4. DTitruojamais vaistais į veną, iki maždaug 25 % pirmąją valandą
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Why is the cuff pressure of an endotracheal or tracheostomy tube checked regularly?

  1. AThe cuff must be kept fully deflated in every ventilated patient
  2. BToo high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
  3. CThe cuff pressure sets the ventilator's breathing rate
  4. DThe cuff pressure directly controls the patient's oxygen saturation
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

A routine blood test shows a potassium of 6,4 mmol/L. The lab reports that the sample was haemolysed. The patient feels well. What should the nurse do?

  1. AIgnore it, because haemolysis always gives a normal result
  2. BGive oral potassium supplements straight away
  3. CStart dialysis as soon as possible
  4. DInform the doctor and arrange an urgent repeat sample
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A drowsy patient's glucose meter shows "HI". What should the nurse do?

  1. ATreat it as very high, check ketones and escalate
  2. BGive glucose gel in case the reading is wrong
  3. CRecord "normal" in the notes because no number appears
  4. DAssume the meter is broken and recheck tomorrow
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which is a common side effect of opioids, especially when given by epidural or spinal route?

  1. AIncreased hunger
  2. BHair growth
  3. CRinging in the ears
  4. DItching
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Šeštą dieną po pilvo operacijos pacientas sako, kad kosint kažkas „atsileido", o pro žaizdą matoma žarna. Ką slaugytojas turėtų daryti nedelsdamas?

  1. AŠvelniai įstumti žarną atgal ir tvirtai suklijuoti žaizdos kraštus lipnia juosta
  2. BPalikti žaizdą neuždengtą ir pasodinti pacientą visiškai stačiai lovoje
  3. CUždengti fiziologiniu tirpalu sudrėkintais steriliais tvarsčiais, sulenkti kelius, kviesti chirurgą
  4. DDuoti pacientui lengvą valgį nuraminti, kol laukiama komandos

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · “I will come and check the pump and the IV site now.”

Kodėl tai yra atsakymas

An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.

Atsakymas

B · “I will come and check the pump and the IV site now.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · An epidural hematoma

Kodėl tai yra atsakymas

An epidural hematoma often causes a brief loss of consciousness, a lucid interval, then rapid deterioration as arterial bleeding compresses the brain. It is a neurosurgical emergency.

Atsakymas

B · An epidural hematoma
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Discard it, because its contents cannot be confirmed

Kodėl tai yra atsakymas

An unlabeled syringe could contain any drug or dose. It is discarded, and syringes are labeled straight away whenever they are not given immediately.

Atsakymas

A · Discard it, because its contents cannot be confirmed
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Aseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas

Kodėl tai yra atsakymas

Kateterio sukeltų šlapimo takų infekcijų prevencija apima aseptinį įvedimą, uždarą sistemą su maišeliu žemiau pūslės ir laisvu nutekėjimu bei kasdienę peržiūrą, kad kateteris būtų pašalintas, kai tik jo nebereikia. Dažnas keitimas ir uždaros sistemos nutraukimas didina infekcijos riziką.

Atsakymas

C · Aseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Minkštas dantų šepetėlis, elektrinis skustuvas ir jokių injekcijų į raumenis

Kodėl tai yra atsakymas

Sunki trombocitopenija sukelia kraujavimą dėl nedidelių traumų. Kraujavimo prevencijos priemonės: minkšti dantų šepetėliai, elektriniai skustuvai, jokių injekcijų į raumenis ar procedūrų tiesiojoje žarnoje ir aspirino bei NVNU vengimas.Patikrinta pagal: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

D · Minkštas dantų šepetėlis, elektrinis skustuvas ir jokių injekcijų į raumenis
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Kraujavimas

Kodėl tai yra atsakymas

Daugiau nei 4 g/dL sumažėjimas su greitu širdies susitraukimų dažniu rodo tebesitęsiantį kraujo netekimą. Slaugytojas įvertina žaizdą ir drenus, stebi gyvybinius požymius ir skubiai informuoja gydytoją. Tam tikras praskiedimas nuo infuzinių skysčių yra dažnas, bet ne toks didelis ir ne su tachikardija.Patikrinta pagal: Hemoglobin Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

B · Kraujavimas
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Sumišimo, galvos skausmo ir traukulių

Kodėl tai yra atsakymas

Esant mažam natriui, vanduo juda į smegenų ląsteles, todėl atsiranda pykinimas, galvos skausmas, sumišimas, o sunkiais atvejais – traukuliai. Ją reikia koreguoti lėtai, kad būtų išvengta osmosinės demielinizacijos.

Atsakymas

D · Sumišimo, galvos skausmo ir traukulių
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Ascending cholangitis

Kodėl tai yra atsakymas

Fever, jaundice and right upper quadrant pain (Charcot's triad) suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs antibiotics and biliary drainage.

Atsakymas

D · Ascending cholangitis
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Titruojamais vaistais į veną, iki maždaug 25 % pirmąją valandą

Kodėl tai yra atsakymas

Hipertenzinė krizė (sunki hipertenzija su ūminiu organų pažeidimu) gydoma stebimomis sąlygomis titruojamais vaistais į veną. Per greitai mažinant slėgį gali atsirasti smegenų, vainikinių arterijų ar inkstų išemija, todėl daugumoje rekomendacijų siekiama, kad per pirmąją valandą jis sumažėtų ne daugiau nei maždaug 25 % (kai kurioms būklėms, pvz., aortos disekacijai, tikslai skiriasi).

Atsakymas

D · Titruojamais vaistais į veną, iki maždaug 25 % pirmąją valandą
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration

Kodėl tai yra atsakymas

Cuff pressure is usually kept at about 20–30 cmH₂O. Higher pressures reduce blood flow to the tracheal mucosa, risking ulceration and stenosis; lower pressures allow secretions to leak past and cause aspiration and VAP. A cuff manometer is used.

Atsakymas

B · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample

Kodėl tai yra atsakymas

Haemolysis releases potassium from red cells and can falsely raise the result. A repeat sample is taken urgently, and an ECG may be done. If the ECG shows hyperkalaemic changes, treatment should not wait.

Atsakymas

D · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Treat it as very high, check ketones and escalate

Kodėl tai yra atsakymas

"HI" means the glucose is above the meter's upper range. In a drowsy patient this may be DKA or HHS. A laboratory glucose, ketones, observations and urgent medical review are needed.

Atsakymas

A · Treat it as very high, check ketones and escalate
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Itching

Kodėl tai yra atsakymas

Pruritus is common with neuraxial opioids. Other common effects include nausea, urinary retention, constipation and sedation; respiratory depression is the most serious.

Atsakymas

D · Itching
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Uždengti fiziologiniu tirpalu sudrėkintais steriliais tvarsčiais, sulenkti kelius, kviesti chirurgą

Kodėl tai yra atsakymas

Evischeracija yra chirurginė skubi būklė. Organus reikia uždengti steriliais fiziologiniu tirpalu sudrėkintais tvarsčiais, paguldyti pacientą į žemą Fowlerio padėtį sulenktais keliais įtempimui sumažinti, neduoti nieko per burną, stebėti dėl šoko ir kviesti chirurgą. Niekada nebandykite organų grąžinti atgal.

Atsakymas

C · Uždengti fiziologiniu tirpalu sudrėkintais steriliais tvarsčiais, sulenkti kelius, kviesti chirurgą

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation