NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AIncreasing sleepiness that is hard to rouse
  2. BA sudden rise in pain scores
  3. CA rise in blood pressure with flushed cheeks
  4. DIncreased appetite and thirst
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient with a head injury has a pupil on one side that is now large and does not react to light. What should the nurse do?

  1. AReport it at once, as it may mean the brain is being compressed
  2. BDim the room lights so the pupil can get smaller
  3. CDocument it, because pupils often differ slightly after a head injury
  4. DRecheck it at the next routine observation in four hours
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Kuris teiginys apie fizinio fiksavimo priemonių naudojimą teisingas?

  1. APirmiausia taikomos alternatyvos, o paskyrimas turi būti ribotos trukmės
  2. BNuolatiniai fiksavimo paskyrimai „pagal poreikį" yra gera praktika
  3. CFiksavimo priemonės tikrinamos kartą per pamainą, jos pabaigoje
  4. DFiksavimo priemones galima naudoti, kai skyriuje trūksta slaugos personalo
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A nurse has just started a unit of red blood cells when a colleague asks for urgent help with another patient. What is the best action?

  1. AStay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
  2. BPause the transfusion until the nurse is free again
  3. CSpeed up the transfusion so it finishes sooner
  4. DLeave to help the other patient, and check the transfusion again in about an hour
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient with schizophrenia is starting clozapine. Which laboratory value must be monitored regularly?

  1. AInternational normalized ratio
  2. BAbsolute neutrophil count
  3. CSerum lithium level
  4. DSerum amylase
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Ten days after chemotherapy, a patient has a platelet count of 9 × 10³/µL and reports a sudden severe headache and blurred vision. What is the priority?

  1. AAssess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
  2. BEncourage the patient to drink more fluids and check the blood pressure later
  3. CGive acetaminophen (paracetamol) for the headache and reassess in 1 hour
  4. DDim the lights and encourage rest, as headaches are common after chemotherapy
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Pacientas naujai sumišęs, jo kvėpavimo dažnis 24/min, o sistolinis kraujospūdis 95 mmHg. Ką pirmiausia reikėtų įtarti?

  1. ANerimą
  2. BNormalų pooperacinį atsigavimą
  3. CSepsį
  4. DApsinuodijimą alkoholiu
8.Klinikinė slaugaSunkus

A nurse phones a doctor about a deteriorating patient using SBAR. Which statement belongs in the "R" section?

  1. A"He was admitted three days ago with pneumonia."
  2. B"His blood pressure is 85/50 and he is confused."
  3. C"I am calling about Mr Smith, who is breathless."
  4. D"Please review him within the next 15 minutes."
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Pacientui, sergančiam širdies nepakankamumu, kartu su AKF inhibitoriumi pradedamas skirti spironolaktonas. Kurį kraujo rodiklį reikia atidžiai stebėti?

  1. AKalcį, nes abu vaistai gali jį mažinti
  2. BGliukozę, nes abu vaistai gali sukelti hipoglikemiją
  3. CKalį, nes abu vaistai gali jį didinti
  4. DHemoglobiną, nes abu vaistai gali sukelti kraujavimą
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient with severe aortic stenosis is prescribed glyceryl trinitrate (nitroglycerin) for chest pain. Why should the nurse use particular caution?

  1. AVasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
  2. BGTN raises the blood pressure dangerously in aortic stenosis
  3. CThere is no reason for caution, because GTN acts only on the coronary arteries
  4. DGTN makes the narrowed aortic valve tighten further within a few minutes
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Gydant DKA gliukozė nukrinta žemiau maždaug 14 mmol/l (apie 250 mg/dl), bet ketonų vis dar daug. Kas paprastai daroma?

  1. APrie skysčių pridedama gliukozės; insulinas tęsiamas
  2. BVisi skysčiai į veną nutraukiami, kad nebūtų skysčių pertekliaus
  3. CPacientas pavalgo ir intraveninis gydymas nutraukiamas
  4. DInsulino infuzija nedelsiant nutraukiama
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Why may nitrofurantoin be avoided in an older patient with significantly reduced kidney function?

  1. AIt turns the urine red in kidney disease
  2. BIt cannot be taken with food in kidney disease
  3. CIt cures kidney disease too quickly
  4. DIt works less well and is more likely to be toxic
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which advice may help reduce the risk of a parastomal hernia after stoma surgery?

  1. AAvoid heavy lifting early on and use support garments as advised
  2. BStrain hard on the toilet each day to strengthen the abdominal muscles
  3. CKeep the stoma bag as full as possible
  4. DDo intensive sit-ups from the first week
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Pacientas, kurio nudegimai sudaro 35 % KPP, patenka į hipermetabolinę fazę. Kuris mitybos planas tinkamiausias?

  1. ATik skaidrūs skysčiai, kol nudegimo žaizdos sugis
  2. BDvi savaites nieko nevalgyti ir negerti, kad žarnynas visiškai pailsėtų
  3. CAnkstyvas enterinis maitinimas, daug energijos ir baltymų
  4. DMažai baltymų turinti dieta inkstams apsaugoti

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Increasing sleepiness that is hard to rouse

Kodėl tai yra atsakymas

Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.

Atsakymas

A · Increasing sleepiness that is hard to rouse
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: A · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed

Kodėl tai yra atsakymas

A newly fixed, dilated pupil suggests pressure on the third cranial nerve from rising intracranial pressure or a bleed. It is a neurological emergency that needs immediate escalation.

Atsakymas

A · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Pirmiausia taikomos alternatyvos, o paskyrimas turi būti ribotos trukmės

Kodėl tai yra atsakymas

Fiksavimo priemonės naudojamos tik tada, kai kitos priemonės nepadėjo ir kyla pavojus pacientui ar kitiems. Reikia ribotos trukmės ir reguliariai peržiūrimo paskyrimo, paskyrimai „pagal poreikį" neleidžiami, o pacientas stebimas dažnai.

Atsakymas

A · Pirmiausia taikomos alternatyvos, o paskyrimas turi būti ribotos trukmės
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help

Kodėl tai yra atsakymas

The most serious reactions, such as acute hemolytic reactions and anaphylaxis, usually start within the first 15 minutes. The nurse stays with the patient during this time and finds another person to help elsewhere.

Atsakymas

A · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Absolute neutrophil count

Kodėl tai yra atsakymas

Clozapine can cause severe neutropenia (agranulocytosis), so the ANC is checked before starting and regularly during treatment. A sore throat, fever or other sign of infection must be reported at once.

Atsakymas

B · Absolute neutrophil count
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding

Kodėl tai yra atsakymas

Platelet counts usually reach their lowest point (nadir) about 7–14 days after chemotherapy. With a count below 10 × 10³/µL, a sudden severe headache or visual change may signal intracranial bleeding, which is an emergency. The nurse assesses neurological status and reports it immediately.Patikrinta pagal: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Pancytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Atsakymas

A · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Sepsį

Kodėl tai yra atsakymas

Šie trys požymiai sudaro qSOFA kriterijus ir rodo didelę blogos sepsio baigties riziką. Skubiai informuokite ir pradėkite sepsio algoritmą.

Atsakymas

C · Sepsį
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · "Please review him within the next 15 minutes."

Kodėl tai yra atsakymas

In SBAR, R is the recommendation or request, such as a review within a time frame. The other statements belong to Assessment, Background and Situation.

Atsakymas

D · "Please review him within the next 15 minutes."
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Kalį, nes abu vaistai gali jį didinti

Kodėl tai yra atsakymas

AKF inhibitoriai mažina aldosterono gamybą, o spironolaktonas blokuoja jo receptorių, todėl abu mažina kalio išsiskyrimą. Kartu jie gali sukelti pavojingą hiperkalemiją, ypač sutrikus inkstų funkcijai. Stebimas kalis ir inkstų funkcija, kalio papildų paprastai vengiama.

Atsakymas

C · Kalį, nes abu vaistai gali jį didinti
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction

Kodėl tai yra atsakymas

In severe aortic stenosis, cardiac output is fixed by the narrow valve. Vasodilators lower preload and afterload, and the heart cannot compensate, so the blood pressure can fall sharply and cause syncope. They are used with care and close monitoring.

Atsakymas

A · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Prie skysčių pridedama gliukozės; insulinas tęsiamas

Kodėl tai yra atsakymas

Insulinas tęsiamas, kol ketoacidozė išnyksta. Kad gliukozei krintant nebūtų hipoglikemijos, kartu su fiziologiniu tirpalu pridedama gliukozės infuzija (pvz., 10 % gliukozė pagal Jungtinės Karalystės protokolus, 5 % dekstrozė kituose). Per anksti nutraukus insuliną ketonai vėl didėtų.

Atsakymas

A · Prie skysčių pridedama gliukozės; insulinas tęsiamas
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · It works less well and is more likely to be toxic

Kodėl tai yra atsakymas

Nitrofurantoin is concentrated in the urine. With poor kidney function, urine levels fall, so it works less well, and blood levels rise, increasing side effects such as neuropathy. Another antibiotic is usually chosen.

Atsakymas

D · It works less well and is more likely to be toxic
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Avoid heavy lifting early on and use support garments as advised

Kodėl tai yra atsakymas

Avoiding heavy lifting in the early months, supporting the abdomen when coughing, gentle core exercises as advised by the stoma team and a healthy weight may reduce risk.

Atsakymas

A · Avoid heavy lifting early on and use support garments as advised
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Ankstyvas enterinis maitinimas, daug energijos ir baltymų

Kodėl tai yra atsakymas

Dideli nudegimai sukelia užsitęsusią hipermetabolinę, katabolinę būklę su raumenų netekimu. Ankstyvas enterinis maitinimas (dažnai per 24 valandas) daug energijos ir baltymų turinčiais mišiniais bei mikroelementais palaiko žaizdų gijimą ir imunitetą bei padeda apsaugoti žarnyno barjerą. Stebimas svoris ir suvartojimas.

Atsakymas

C · Ankstyvas enterinis maitinimas, daug energijos ir baltymų

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation