NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

An older patient becomes confused over a few hours, with attention that comes and goes. What does this suggest?

  1. ANormal aging that needs no action
  2. BDelirium, which needs the cause found quickly
  3. CA personality change that is permanent and expected
  4. DLong-standing dementia that is expected
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Iš namų gaisro išgelbėtas pacientas turi veido nudegimus, apdegusius nosies plaukelius ir užkimusį balsą. Kas prioritetas?

  1. ASuteikti nuskausminimą
  2. BPradėti skysčių gaivinimą į veną pagal nudegimo dydį
  3. CApsaugoti kvėpavimo takus, ruoštis ankstyvai kvėpavimo takų pagalbai
  4. DIšvalyti ir sutvarstyti veido nudegimus
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

During a surgical hand scrub, how are the hands held?

  1. AAbove the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows
  2. BAt the level of the waist, close to the body
  3. CPointing downward into the sink at all times
  4. DBelow the elbows, so water runs off the fingertips into the sink
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient with pneumonia has low blood pressure and a raised serum lactate. What does the raised lactate suggest?

  1. ARecovery from the infection is beginning
  2. BPoor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
  3. CMild dehydration from poor intake, with no further concern
  4. DA normal response to having a fever
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

When should the nurse check the glucose before giving a mealtime dose of rapid-acting insulin (such as lispro)?

  1. ATwo hours after the meal, then giving the insulin dose
  2. BAt bedtime only, then giving the mealtime insulin overnight
  3. CJust before the meal, giving insulin when the food is ready
  4. DOnly once a day, then giving the same dose before every meal
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Which set of results most strongly suggests hemolytic anemia?

  1. ALow hemoglobin, low platelets, low white cells, low reticulocytes
  2. BLow hemoglobin, low reticulocytes, low MCV, low ferritin
  3. CLow hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
  4. DLow hemoglobin, high MCV, low vitamin B12, normal bilirubin
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Paciento skysčių balanso lape per 24 valandas užrašyta 1,200 mL suvartota ir 2,300 mL išskirta. Ką tai rodo?

  1. ANeigiamą 1,100 mL skysčių balansą
  2. BSubalansuotą skysčių būklę
  3. CTeigiamą 3,500 mL skysčių balansą
  4. DTeigiamą 1,100 mL skysčių balansą
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient has a painful, punched-out ulcer on the toes, with a cold, pale foot and weak foot pulses. Which type of ulcer is most likely?

  1. AAn arterial ulcer
  2. BA burn
  3. CA pressure ulcer from bed rest
  4. DA venous ulcer
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

During airway suctioning, when should suction be applied?

  1. AContinuously for at least 30 seconds
  2. BOnly while inserting the catheter
  3. CBefore the catheter enters the airway
  4. DOnly while withdrawing the catheter
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Dūstančiam pacientui su kauke be pakartotinio kvėpavimo 15 l/min. srautu rezervuaro maišelis visiškai subliūkšta po kiekvieno įkvėpimo. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. APalikti, nes subliūkštantis maišelis rodo gerą sandarumą
  2. BSumažinti srautą iki 2 l/min., kad maišelis nesubliūkštų
  3. CNuimti maišelį, nes kaukė veikia ir be jo
  4. DPatikrinti deguonies tiekimą ir srautą, kad maišelis išliktų prisipildęs
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Gydant DKA gliukozė nukrinta žemiau maždaug 14 mmol/l (apie 250 mg/dl), bet ketonų vis dar daug. Kas paprastai daroma?

  1. APrie skysčių pridedama gliukozės; insulinas tęsiamas
  2. BPacientas pavalgo ir intraveninis gydymas nutraukiamas
  3. CInsulino infuzija nedelsiant nutraukiama
  4. DVisi skysčiai į veną nutraukiami, kad nebūtų skysčių pertekliaus
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientas, ilgai vartojantis dideles prednizolono dozes, praėjus trims dienoms po žarnyno operacijos skundžiasi tik lengvu pilvo skausmu, bet širdies susitraukimų dažnis padidėjo iki 115/min., temperatūra 37,4 °C. Kodėl slaugytojas turėtų būti ypač susirūpinęs?

  1. ASteroidai gali užmaskuoti karščiavimą, skausmą ir peritonizmą, paslėpdami komplikacijas
  2. BSteroidai saugo nuo infekcijos, todėl sepsis labai mažai tikėtinas
  3. CLengvas skausmas rodo, kad žarnynas gyja kaip tikėtasi
  4. DSteroidai visiems pacientams sukelia tachikardiją, todėl veiksmų nereikia
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Why is a gastrostomy tube with an internal bumper usually advanced and rotated regularly once the tract has healed?

  1. ATo check that the patient is still hungry
  2. BTo stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
  3. CTo remove any feed left in the stomach
  4. DTo make the tube longer as the patient grows or gains weight
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."
  2. B"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
  3. C"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
  4. D"I'll wash my hands often and avoid people with infections."

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Delirium, which needs the cause found quickly

Kodėl tai yra atsakymas

Delirium starts suddenly, over hours or days, and attention fluctuates. It often has a treatable cause such as infection, hypoxia or medication, so it is a priority to assess.

Atsakymas

B · Delirium, which needs the cause found quickly
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Apsaugoti kvėpavimo takus, ruoštis ankstyvai kvėpavimo takų pagalbai

Kodėl tai yra atsakymas

Apdegę nosies plaukeliai ir užkimimas rodo įkvėpimo sužalojimą. Viršutiniai kvėpavimo takai gali patinti ir užsidaryti per kelias valandas, todėl jie saugomi anksti. Skysčiai, nuskausminimas ir žaizdų priežiūra seka vėliau.

Atsakymas

C · Apsaugoti kvėpavimo takus, ruoštis ankstyvai kvėpavimo takų pagalbai
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Above the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows

Kodėl tai yra atsakymas

After a surgical scrub, the hands are the cleanest area, so they are held above the elbows to let water drain away from them toward the less clean elbows.

Atsakymas

A · Above the elbows, so water runs from the fingertips toward the elbows
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock

Kodėl tai yra atsakymas

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and lactate rises. In a patient with infection and hypotension, this points to septic shock and needs urgent treatment.

Atsakymas

B · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Just before the meal, giving insulin when the food is ready

Kodėl tai yra atsakymas

Rapid-acting insulin starts working within about 15 minutes, so glucose is checked before the meal and the insulin is given when the meal is available, usually within 15 minutes of eating. Giving it without food can cause hypoglycemia.

Atsakymas

C · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH

Kodėl tai yra atsakymas

When red cells break down early, hemoglobin is turned into unconjugated bilirubin and LDH is released, while the marrow increases reticulocytes. Option B fits iron deficiency, C fits B12 deficiency and D fits marrow failure.Patikrinta pagal: Hemolytic anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024); Bilirubin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Atsakymas

C · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Neigiamą 1,100 mL skysčių balansą

Kodėl tai yra atsakymas

1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Neigiamas balansas reiškia, kad netenkama daugiau skysčių nei gaunama, o tai gali sukelti dehidrataciją.

Atsakymas

A · Neigiamą 1,100 mL skysčių balansą
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · An arterial ulcer

Kodėl tai yra atsakymas

Arterial ulcers are usually on the feet or toes, painful and punched-out, with signs of poor perfusion. Venous ulcers are usually around the ankle, shallow and associated with swelling and skin staining.

Atsakymas

A · An arterial ulcer
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Only while withdrawing the catheter

Kodėl tai yra atsakymas

The catheter is inserted without suction and suction is applied as it is withdrawn, with each pass kept short. This limits mucosal trauma and hypoxaemia. The patient is monitored for desaturation and bradycardia.

Atsakymas

D · Only while withdrawing the catheter
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Patikrinti deguonies tiekimą ir srautą, kad maišelis išliktų prisipildęs

Kodėl tai yra atsakymas

Rezervuaro maišelis turi būti užpildytas prieš uždedant kaukę ir įkvepiant išlikti bent iš dalies prisipildęs. Visiškai subliūkštantis maišelis reiškia, kad pacientas negauna pakankamai deguonies ir gali kvėpuoti kambario oru. Reikia patikrinti tiekimą ir srautą, o jei pacientas lieka hipoksiškas – eskaluoti.

Atsakymas

D · Patikrinti deguonies tiekimą ir srautą, kad maišelis išliktų prisipildęs
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Prie skysčių pridedama gliukozės; insulinas tęsiamas

Kodėl tai yra atsakymas

Insulinas tęsiamas, kol ketoacidozė išnyksta. Kad gliukozei krintant nebūtų hipoglikemijos, kartu su fiziologiniu tirpalu pridedama gliukozės infuzija (pvz., 10 % gliukozė pagal Jungtinės Karalystės protokolus, 5 % dekstrozė kituose). Per anksti nutraukus insuliną ketonai vėl didėtų.

Atsakymas

A · Prie skysčių pridedama gliukozės; insulinas tęsiamas
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Steroidai gali užmaskuoti karščiavimą, skausmą ir peritonizmą, paslėpdami komplikacijas

Kodėl tai yra atsakymas

Ilgalaikiai steroidai slopina karščiavimą, skausmą ir pilvo raumenų įtampą, todėl anastomozės nesandarumas, abscesas ar perforacija gali pasireikšti tik subtiliais požymiais, pvz., tachikardija. Slaugytojas turėtų atidžiai įvertinti ir anksti eskaluoti. Tokiems pacientams aplink operaciją taip pat reikia steroidų dangos, kad nebūtų antinksčių krizės.

Atsakymas

A · Steroidai gali užmaskuoti karščiavimą, skausmą ir peritonizmą, paslėpdami komplikacijas
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall

Kodėl tai yra atsakymas

Buried bumper syndrome occurs when the internal fixator embeds in the gastric wall. Following local guidance, the tube is gently advanced, rotated and returned once healed, and the external fixator is kept slightly loose.

Atsakymas

B · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."

Kodėl tai yra atsakymas

Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.

Atsakymas

C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation