NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?

  1. AInhaled bronchodilators
  2. BAntihypertensive drugs
  3. CTopical skin creams
  4. DEye drops for glaucoma
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Kardiologijos skyriuje, kurį pacientą slaugytojas turėtų pamatyti pirmiausia?

  1. APacientą, kuriam liepta nevalgyti prieš rytojaus tyrimą
  2. BPacientą, vartojantį digoksiną, kurio pulsas 48/min, jaučia pykinimą ir kalio koncentracija 3,0 mEq/L
  3. CPacientą, sergantį prieširdžių virpėjimu, kurio širdies susitraukimų dažnis 88/min ir nereguliarus kaip anksčiau
  4. DPacientą, sergantį širdies nepakankamumu, priaugusį 0,3 kg nuo vakar
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Which household item is a strangulation risk for young children?

  1. ASoft cotton socks
  2. BA large wooden building block
  3. CLooped cords on window blinds
  4. DA plastic picture book
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A nurse teaches a patient with active pulmonary tuberculosis who is going home on treatment. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will need to take my medicines for several months.”
  2. B“I will cover my mouth with a tissue when I cough.”
  3. C“I can stop taking the pills once I feel better.”
  4. D“I will come back for sputum tests as planned.”
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient with pneumonia had a CRP of 180 mg/L on admission and 40 mg/L after 4 days of antibiotics. What does this most likely show?

  1. AThe infection has spread to another organ
  2. BThe antibiotic is causing liver damage
  3. CThe inflammation is settling with treatment
  4. DThe patient has developed a new infection
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Four drug levels are reported. Which patient should the nurse assess first?

  1. AValproate 75 mcg/mL with no symptoms
  2. BDigoxin 1,0 ng/mL with a pulse of 72/min
  3. CLithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor
  4. DPhenytoin 15 mcg/mL with no symptoms
7.Klinikinė slaugaVidutinis

A patient has lost more than 10% of their body weight without trying over the last few months and has a low BMI. What is the most appropriate action?

  1. AEncourage a low-calorie diet
  2. BWeigh the patient again in six months and review at that point
  3. CRestrict fluids to encourage appetite and give a low-protein diet instead
  4. DRefer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientui, kuriam greitai infuzuojamas vankomicinas, atsiranda veido ir kaklo paraudimas bei niežtintis raudonas išbėrimas. Kokia labiausiai tikėtina priežastis ir veiksmai?

  1. AKepenų nepakankamumas; visam laikui nutraukti visus vaistus
  2. BSaulės nudegimas; patepti kremu ir tęsti
  3. CSu infuzija susijusi reakcija; sustabdyti ar sulėtinti infuziją ir informuoti paskyrusį gydytoją
  4. DNormali reakcija; padidinti infuzijos greitį
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Which ECG change is classically linked with hyperkalaemia?

  1. ADelta waves before the QRS
  2. BA sawtooth baseline
  3. CTall, peaked T waves
  4. DProminent U waves
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?

  1. ASinus tachycardia
  2. BComplete heart block
  3. CVentricular fibrillation
  4. DAtrial fibrillation
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Koks elektrolitų pokyčių modelis būdingas Adisono ligai?

  1. AMažas natrio ir didelis kalio kiekis
  2. BMažas kalio ir maža gliukozė
  3. CDidelis kalcio ir mažas fosfato kiekis
  4. DDidelis natrio ir mažas kalio kiekis
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Praėjus dviem dienoms po C5 nugaros smegenų pažeidimo, pacientas nerimauja, jo kvėpavimo dažnis 30/min., gyvybinė plaučių talpa mažėja. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. APaguldyti pacientą horizontaliai atlošus galvą kvėpavimo takams atverti
  2. BDuoti raminamąjį kvėpavimui sulėtinti ir nerimui palengvinti
  3. CGyvybinę plaučių talpą pakartotinai patikrinti maždaug po 12 valandų
  4. DSkubiai eskaluoti: nugaros smegenų edema gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which description fits a category (stage) 4 pressure ulcer?

  1. AFull-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
  2. BA blister filled with clear fluid over the heel or sacrum
  3. CA shallow wound into the dermis only
  4. DIntact skin with redness that does not blanch
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Pacientui, kuriam prieš du mėnesius įstatytas vainikinių arterijų stentas ir kuris vartoja aspiriną bei klopidogrelį, atsirado melena, dabar jis stabilus. Koks požiūris į antiagregantus tinkamiausias?

  1. APadvigubinti abi dozes, nes kraujavimas reiškia didesnę stento užkrešėjimo riziką
  2. BTęsti abu vaistus nekeičiant ir apie kraujavimą komandai nesakyti
  3. CVisam laikui nutraukti abu vaistus, nes bet koks kraujavimas reiškia, kad jie nebesaugūs
  4. DPranešti apie kraujavimą; sprendimą priima komanda su kardiologo pagalba, įvertindama kraujavimo ir stento trombozės riziką

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Antihypertensive drugs

Kodėl tai yra atsakymas

Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.

Atsakymas

B · Antihypertensive drugs
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Pacientą, vartojantį digoksiną, kurio pulsas 48/min, jaučia pykinimą ir kalio koncentracija 3,0 mEq/L

Kodėl tai yra atsakymas

Bradikardija ir pykinimas digoksiną vartojančiam pacientui rodo toksiškumą, o maža kalio koncentracija jį daro labiau tikėtiną ir pavojingesnį. Nedidelis svorio pokytis ir kontroliuojamas, žinomas prieširdžių virpėjimas yra stabilūs.

Atsakymas

B · Pacientą, vartojantį digoksiną, kurio pulsas 48/min, jaučia pykinimą ir kalio koncentracija 3,0 mEq/L
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Looped cords on window blinds

Kodėl tai yra atsakymas

Young children can become entangled in looped blind and curtain cords. Cordless blinds or cord tie-downs, and keeping cribs away from windows, prevent strangulation.

Atsakymas

C · Looped cords on window blinds
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · “I can stop taking the pills once I feel better.”

Kodėl tai yra atsakymas

TB treatment lasts several months, and stopping when symptoms improve can lead to relapse and drug-resistant TB. Covering coughs and attending follow-up for sputum tests are correct.

Atsakymas

C · “I can stop taking the pills once I feel better.”
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · The inflammation is settling with treatment

Kodėl tai yra atsakymas

CRP has a short half-life of about 19 hours, so it falls within days when inflammation is controlled. A falling CRP, together with clinical improvement, supports a response to treatment; a CRP that stays high or rises again needs review.

Atsakymas

C · The inflammation is settling with treatment
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Lithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor

Kodėl tai yra atsakymas

A lithium level of 1,8 mEq/L with a coarse tremor suggests toxicity, which can progress to confusion and seizures. The digoxin, phenytoin and valproate levels are within commonly cited ranges and the patients are stable.

Atsakymas

C · Lithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts

Kodėl tai yra atsakymas

Large unplanned weight loss with a low BMI means high malnutrition risk. Management includes dietitian referral, food and fluid charts, support with eating and regular weighing.

Atsakymas

D · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Su infuzija susijusi reakcija; sustabdyti ar sulėtinti infuziją ir informuoti paskyrusį gydytoją

Kodėl tai yra atsakymas

Greita vankomicino infuzija gali atpalaiduoti histaminą ir sukelti paraudimą bei išbėrimą („vankomicino infuzinė reakcija“). Sulėtinus greitį, jos paprastai išvengiama, tačiau būtina atmesti anafilaksiją.

Atsakymas

C · Su infuzija susijusi reakcija; sustabdyti ar sulėtinti infuziją ir informuoti paskyrusį gydytoją
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Tall, peaked T waves

Kodėl tai yra atsakymas

Rising potassium causes tall, tented T waves, then a flattened P wave, a prolonged PR interval and a widening QRS that can progress to ventricular fibrillation or asystole. U waves suggest hypokalaemia; a sawtooth baseline is atrial flutter.

Atsakymas

C · Tall, peaked T waves
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Atrial fibrillation

Kodėl tai yra atsakymas

New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.

Atsakymas

D · Atrial fibrillation
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Mažas natrio ir didelis kalio kiekis

Kodėl tai yra atsakymas

Aldosterono trūkumas sukelia natrio netekimą ir kalio sulaikymą, todėl atsiranda hiponatremija ir hiperkalemija. Kortizolio trūkumas prideda hipoglikemiją ir hipotenziją.

Atsakymas

A · Mažas natrio ir didelis kalio kiekis
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: D · Skubiai eskaluoti: nugaros smegenų edema gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą

Kodėl tai yra atsakymas

Nugaros smegenų edema per kelias dienas po kaklinio pažeidimo gali išplisti iki C3–C5, silpnindama diafragmą. Mažėjanti gyvybinė plaučių talpa, didėjantis kvėpavimo dažnis ir nerimas rodo gresiantį kvėpavimo nepakankamumą, todėl reikia ankstyvos intensyviosios terapijos pagalbos. Sedacija kvėpavimą dar labiau slopintų.

Atsakymas

D · Skubiai eskaluoti: nugaros smegenų edema gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle

Kodėl tai yra atsakymas

Category 4 has full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle and often undermining or tunnelling. Category 3 reaches the fat but does not expose bone, tendon or muscle.

Atsakymas

A · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Pranešti apie kraujavimą; sprendimą priima komanda su kardiologo pagalba, įvertindama kraujavimo ir stento trombozės riziką

Kodėl tai yra atsakymas

Netrukus po vainikinių arterijų stentavimo dvigubo antiagregantinio gydymo nutraukimas kelia didelę stento trombozės ir miokardo infarkto riziką, o tęsimas didina kraujavimą. Sprendimus priima gydytojų komanda, geriausia su kardiologo ir gastroenterologo pagalba; dažnai aspirinas tęsiamas, o antrasis vaistas trumpam sustabdomas arba tęsiamas, priklausomai nuo kraujavimo sunkumo ir endoskopijos radinių.

Atsakymas

D · Pranešti apie kraujavimą; sprendimą priima komanda su kardiologo pagalba, įvertindama kraujavimo ir stento trombozės riziką

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation