NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Stabilus suaugusysis skundžiasi pilvo skausmu, gyvybiniai rodikliai normalūs. Jam reikės kraujo tyrimų ir KT tyrimo. Koks ESI lygis tinka?

  1. A5 lygis
  2. B3 lygis
  3. C4 lygis
  4. D1 lygis
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient with septic shock remains hypotensive, with a mean arterial pressure of 58 mmHg, after adequate IV fluids. What should the nurse anticipate?

  1. AA loop diuretic to remove the extra fluid that has been given
  2. BA vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
  3. CA beta-blocker to slow the heart rate
  4. DAn oral fluid challenge with a sports drink
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient has a non-violent restraint. In most nursing policies, how often at minimum is it released for range of motion, toileting and skin care?

  1. AAt least every 2 hours
  2. BOnly when the patient asks for it
  3. COnce a day, during the bath
  4. DOnce every 12-hour shift
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Kuris požiūris geriausiai užkerta kelią su šlapimo pūslės kateteriu susijusiai šlapimo takų infekcijai, kai kateterio akivaizdžiai reikia?

  1. AMaišelį laikyti ant lovos, šlapimo pūslės lygyje
  2. BAseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas
  3. CKeisti kateterį kasdien, kad jis būtų švarus ir be nuosėdų
  4. DReguliariai atjungti maišelį, kad būtų lengviau jį ištuštinti
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Varfariną vartojantis pacientas pradėjo kasdien valgyti dideles kopūstų ir špinatų porcijas. INR sumažėjo. Kuris patarimas tinkamiausias?

  1. AIšlaikyti vitamino K turinčio maisto kiekį pastovų diena iš dienos
  2. BNiekada daugiau nevalgyti žaliųjų daržovių
  3. CPadvigubinti varfarino dozę nepranešus skiriančiajam gydytojui
  4. DNutraukti varfariną, kol mityba bus normali
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A 5-year-old has new bruising and petechiae two weeks after a viral illness. Platelets are 12 × 10³/µL; hemoglobin, white cell count and clotting times are normal. Which condition is most likely?

  1. AImmune thrombocytopenia (ITP)
  2. BHemophilia A
  3. CDisseminated intravascular coagulation
  4. DAcute leukemia
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which features suggest Cushing's syndrome?

  1. AWeight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
  2. BWeight loss, heat intolerance, tremor and protruding eyes
  3. CCoarse facial features and very large hands and feet
  4. DDark skin, low blood pressure, salt craving and a low blood sodium level
8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientui, kuriam greitai infuzuojamas vankomicinas, atsiranda veido ir kaklo paraudimas bei niežtintis raudonas išbėrimas. Kokia labiausiai tikėtina priežastis ir veiksmai?

  1. ASaulės nudegimas; patepti kremu ir tęsti
  2. BKepenų nepakankamumas; visam laikui nutraukti visus vaistus
  3. CSu infuzija susijusi reakcija; sustabdyti ar sulėtinti infuziją ir informuoti paskyrusį gydytoją
  4. DNormali reakcija; padidinti infuzijos greitį
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Pacientas, sergantis astma, palengvinamąjį inhaliatorių naudoja daugiau nei tris kartus per savaitę. Ką tai rodo?

  1. APalengvinamasis vaistas nebeveikia ir jį reikia nutraukti
  2. BAstma blogai kontroliuojama ir gydymą reikia peržiūrėti
  3. CAstma gerai kontroliuojama pagal dabartinį planą
  4. DPrevencinio inhaliatoriaus nebereikia
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A 25-year-old non-smoker has wheeze and cough that come and go, worse at night and after exercise. Spirometry improves markedly after a bronchodilator. Which diagnosis is most likely?

  1. AAsthma
  2. BCOPD
  3. CHeart failure
  4. DIdiopathic pulmonary fibrosis
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Pacientas pabunda su insulto simptomais. Jis ėjo miegoti sveikas 23:00, pabudo 06:30. Koks laikas naudojamas kaip pradžios laikas?

  1. A23:00, kai paskutinį kartą žinota, kad jis sveikas
  2. BKT tyrimo atlikimo laikas
  3. C06:30, kai simptomai buvo pirmą kartą pastebėti
  4. DAtvykimo į ligoninę laikas
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with an insulin pump is admitted with nausea, a glucose of 19 mmol/L (342 mg/dL) and blood ketones of 3,1 mmol/L. What is the priority?

  1. ASuspect failed insulin delivery and give insulin by another route
  2. BGive an antiemetic only, because nausea is causing the high glucose
  3. CIncrease the pump rate and recheck the ketones in 12 hours
  4. DDisconnect the pump and give no insulin until the ketones clear
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which liver function test pattern suggests bile duct obstruction?

  1. AA low albumin with all other results normal
  2. BNormal bilirubin with a low ALP and low GGT
  3. CHigh bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
  4. DVery high ALT with a normal bilirubin only
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

An 80-year-old has a fluid balance 3 L positive two days after surgery. They are now breathless, with crackles at both lung bases and swollen ankles. What should the nurse do?

  1. AIncrease the IV fluid rate to improve kidney flow
  2. BLie the patient flat with the legs raised
  3. CStop the IV fluids, sit the patient up and escalate
  4. DEncourage the patient to drink more fluids

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · 3 lygis

Kodėl tai yra atsakymas

Kraujo tyrimai (vienas išteklius) ir KT tyrimas (antras išteklius) sudaro du išteklius, o tai yra ESI 3 lygis, kai gyvybiniai rodikliai priimtini.

Atsakymas

B · 3 lygis
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure

Kodėl tai yra atsakymas

If hypotension continues after fluid resuscitation, a vasopressor such as norepinephrine is started to keep the MAP at least 65 mmHg. Diuretics and beta-blockers would worsen perfusion.

Atsakymas

B · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · At least every 2 hours

Kodėl tai yra atsakymas

Restrained patients are checked often for circulation, skin and comfort, and the restraint is released at least every 2 hours for movement, toileting, fluids and skin care. Exact intervals follow the facility’s policy.

Atsakymas

A · At least every 2 hours
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Aseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas

Kodėl tai yra atsakymas

Kateterio sukeltų šlapimo takų infekcijų prevencija apima aseptinį įvedimą, uždarą sistemą su maišeliu žemiau pūslės ir laisvu nutekėjimu bei kasdienę peržiūrą, kad kateteris būtų pašalintas, kai tik jo nebereikia. Dažnas keitimas ir uždaros sistemos nutraukimas didina infekcijos riziką.

Atsakymas

B · Aseptinis įvedimas, uždara sistema ir kasdienis poreikio peržiūrėjimas
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Išlaikyti vitamino K turinčio maisto kiekį pastovų diena iš dienos

Kodėl tai yra atsakymas

Vitaminas K atsveria varfariną, todėl didelis lapinių daržovių kiekio padidėjimas mažina INR. Pacientams nereikia vengti šio maisto, bet kiekis turėtų būti pastovus, kad dozę būtų galima tinkamai nustatyti.Patikrinta pagal: Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026); Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

A · Išlaikyti vitamino K turinčio maisto kiekį pastovų diena iš dienos
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Immune thrombocytopenia (ITP)

Kodėl tai yra atsakymas

ITP is immune destruction of platelets, often after a viral infection in children. It causes isolated thrombocytopenia with normal other counts and clotting tests. Leukemia usually affects other cell lines, DIC prolongs clotting times and hemophilia prolongs the aPTT.Patikrinta pagal: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

A · Immune thrombocytopenia (ITP)
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

Kodėl tai yra atsakymas

Excess cortisol causes central obesity, a moon face, thin skin, purple striae, muscle weakness and high glucose. The other options describe hyperthyroidism, Addison's disease and acromegaly.

Atsakymas

A · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Su infuzija susijusi reakcija; sustabdyti ar sulėtinti infuziją ir informuoti paskyrusį gydytoją

Kodėl tai yra atsakymas

Greita vankomicino infuzija gali atpalaiduoti histaminą ir sukelti paraudimą bei išbėrimą („vankomicino infuzinė reakcija“). Sulėtinus greitį, jos paprastai išvengiama, tačiau būtina atmesti anafilaksiją.

Atsakymas

C · Su infuzija susijusi reakcija; sustabdyti ar sulėtinti infuziją ir informuoti paskyrusį gydytoją
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Astma blogai kontroliuojama ir gydymą reikia peržiūrėti

Kodėl tai yra atsakymas

Dažnas poreikis vartoti palengvinamąjį vaistą, simptomų sukelti naktiniai pabudimai ar ribojama veikla rodo blogai kontroliuojamą astmą. Reikia patikrinti inhaliatoriaus naudojimo techniką, paklusnumą gydymui ir provokuojančius veiksnius bei sustiprinti reguliarų prevencinį gydymą.

Atsakymas

B · Astma blogai kontroliuojama ir gydymą reikia peržiūrėti
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Asthma

Kodėl tai yra atsakymas

Asthma typically causes variable symptoms with reversible airflow obstruction. COPD usually affects older people with a smoking history and causes persistent, poorly reversible obstruction. Fibrosis gives a restrictive pattern.

Atsakymas

A · Asthma
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · 23:00, kai paskutinį kartą žinota, kad jis sveikas

Kodėl tai yra atsakymas

„Pabudimo insultų" atveju pradžia laikoma laiku, kai pacientas paskutinį kartą buvo žinomas sveikas, nes insultas galėjo įvykti bet kuriuo metu nuo to laiko. Dėl to pacientas dažnai patenka už standartinio trombolizės lango, nors pažangūs vaizdiniai tyrimai kartais gali atrinkti pacientus, kuriems gydymas vis dar gali būti naudingas.

Atsakymas

A · 23:00, kai paskutinį kartą žinota, kad jis sveikas
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Suspect failed insulin delivery and give insulin by another route

Kodėl tai yra atsakymas

Rising ketones in a pump user suggest that insulin delivery has failed, for example from a kinked cannula or an empty reservoir. Insulin must be given by pen or IV, and DKA treatment started if criteria are met. The site and pump are checked.

Atsakymas

A · Suspect failed insulin delivery and give insulin by another route
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT

Kodėl tai yra atsakymas

Cholestasis raises alkaline phosphatase and gamma-GT, with conjugated bilirubin. Hepatocellular injury, such as hepatitis, mainly raises ALT and AST.

Atsakymas

C · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate

Kodėl tai yra atsakymas

Older patients and those with heart or kidney disease can develop fluid overload. The nurse stops fluids, sits the patient up, gives oxygen if needed and asks for medical review, often for diuretics.

Atsakymas

C · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation