NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

One day after surgery, a patient walked safely with the RN this morning. The RN now asks a nursing assistant to walk her again. Which instruction is most important?

  1. A“Make sure she wears her own slippers if she has them.”
  2. B“Walk her to the end of the corridor and back twice before lunch.”
  3. C“Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
  4. D“Try to finish the walk before the lunch trays arrive.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

During an infusion of a thrombolytic drug for stroke, the patient develops a severe headache and starts vomiting. What should the nurse do first?

  1. ASlow the infusion and give an antiemetic as prescribed
  2. BStop the infusion and inform the provider at once
  3. CContinue the infusion, because headache is expected
  4. DGive a dose of aspirin for the headache
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient with a fentanyl skin patch wants to use a heating pad on the area. What should the nurse teach?

  1. AHeat is fine to use, because it helps the patch stick better to the skin
  2. BAvoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
  3. CHeat makes the patch last longer, so fewer patches are needed each month
  4. DHeat only matters if the patch is on the chest
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient with dementia is often found at the exit doors trying to leave the unit. Which measure is most appropriate?

  1. AUse an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
  2. BGive a sedative each time the patient goes to the door
  3. CKeep the patient in a chair with a vest restraint
  4. DLock the patient alone in a single room so that they cannot reach the exit doors
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient had a right mastectomy with removal of axillary lymph nodes. Where is the best place to draw blood?

  1. AThe right hand
  2. BEither arm equally
  3. CThe left arm
  4. DThe right arm
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Pacientas, sergantis širdies nepakankamumu, vartoja lizinoprilį, spironolaktoną ir kalio papildą. Šiandien kalis yra 6,0 mEq/L. Koks labiausiai tikėtinas paaiškinimas?

  1. AKartu vartojami keli kalį didinantys vaistai
  2. BSpironolaktonas sukelia kalio netekimą
  3. CKalio papildai neturi įtakos koncentracijai serume
  4. DLizinoprilis mažina kalį
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Kurį rodiklį svarbiausia patikrinti prieš duodant beta adrenoblokatorių?

  1. ATik gliukozę kraujyje
  2. BTuštinimąsi
  3. CTik temperatūrą
  4. DŠirdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį
8.Klinikinė slaugaSunkus

Pacientą tris dienas pykina ir jis vemia, be to, vartoja furosemidą. Kuris elektrolitų sutrikimas tikėtiniausias?

  1. AHiperkalemija
  2. BHiperkalcemija
  3. CTik hipernatremija
  4. DHipokalemija
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?

  1. APotassium has no link with either medicine
  2. BLow potassium makes digoxin stop working completely
  3. CHigh potassium is the main effect of furosemide
  4. DLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Pacientui prieširdžių virpėjimas, širdies susitraukimų dažnis 165/min., kraujospūdis 78/45 mmHg, krūtinės skausmas ir naujai atsiradęs sumišimas. Kokio gydymo turėtų tikėtis slaugytojas?

  1. AGeriamojo bisoprololio ir peržiūros ryte
  2. BNesinchronizuotos defibriliacijos kaip širdies sustojimo metu
  3. CSkubios sinchronizuotos elektrinės kardioversijos
  4. DAtropino į veną kraujospūdžiui pagerinti
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

A patient with Graves' eye disease has gritty eyes and swelling around them in the morning. Which advice is most appropriate?

  1. AUse lubricating drops and sleep with the head raised
  2. BStay in bright sunlight to dry the eyes
  3. CRub the eyes firmly each morning to reduce the swelling
  4. DSmoking more will not affect the eyes
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with a new arm fistula says their hand on that side is cold, pale and painful, especially during dialysis. What is the concern?

  1. ANormal healing that needs no action
  2. BFluid overload in the arm
  3. CSteal syndrome, which needs urgent review
  4. DAn allergic reaction to the dressing on the arm
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?

  1. AA healed burn scar from many years ago
  2. BA small superficial sunburn on the back
  3. CA tiny burn on the forearm with redness only
  4. DA partial-thickness burn on the hand
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A patient is splashed in the eye with an alkaline cleaning product. What is the first action?

  1. AIrrigate the eye at once with large volumes of water or saline
  2. BCover the eye with a pad and wait for a doctor to examine it first
  3. CAdd a few drops of vinegar to neutralise it
  4. DAsk the patient to rub the eye to clear it

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”

Kodėl tai yra atsakymas

Clear delegation includes what to watch for and when to report. Dizziness or breathlessness may mean low blood pressure, bleeding or a pulmonary embolism, so the nurse must know at once.

Atsakymas

C · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Stop the infusion and inform the provider at once

Kodėl tai yra atsakymas

A new severe headache, vomiting or neurological decline during thrombolysis can mean intracranial bleeding. The infusion is stopped, the provider informed and an urgent scan arranged.

Atsakymas

B · Stop the infusion and inform the provider at once
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed

Kodėl tai yra atsakymas

Heat from heating pads, electric blankets, hot tubs or fever increases fentanyl absorption and can cause an overdose. Patients are taught to avoid heat over the patch.

Atsakymas

B · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity

Kodėl tai yra atsakymas

Wander alert systems, close supervision, orientation and activity reduce the risk of elopement without restricting the patient. Seclusion, restraints and sedation used for convenience are not appropriate.

Atsakymas

A · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · The left arm

Kodėl tai yra atsakymas

After axillary node removal, venipuncture and blood pressure readings are usually avoided on that side to reduce the risk of lymphedema and infection. The opposite arm is used whenever possible, according to policy.

Atsakymas

C · The left arm
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Kartu vartojami keli kalį didinantys vaistai

Kodėl tai yra atsakymas

AKF inhibitoriai ir spironolaktonas abu verčia inkstus sulaikyti kalį, o papildas jo prideda dar daugiau. Slaugytojas sulaiko papildą, informuoja skiriantįjį gydytoją ir patikrina inkstų funkciją bei EKG.Patikrinta pagal: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)

Atsakymas

A · Kartu vartojami keli kalį didinantys vaistai
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį

Kodėl tai yra atsakymas

Beta adrenoblokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį, todėl esant bradikardijai ar hipotenzijai gali tekti dozės neduoti ir informuoti paskyrusį gydytoją.

Atsakymas

D · Širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Hipokalemija

Kodėl tai yra atsakymas

Vėmimas ir kilpiniai diuretikai sukelia kalio netekimą. Hipokalemija sukelia silpnumą, mėšlungį ir aritmijas, todėl reikia stebėti ir papildyti.

Atsakymas

D · Hipokalemija
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

Kodėl tai yra atsakymas

Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.

Atsakymas

D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · Skubios sinchronizuotos elektrinės kardioversijos

Kodėl tai yra atsakymas

Tachiaritmijai su nepalankiais požymiais (šoku, miokardo išemija, sinkope ar širdies nepakankamumu) reikia skubios sinchronizuotos nuolatinės srovės kardioversijos taikant sedaciją ar nejautrą. Šokas sinchronizuojamas su R banga, kad neišprovokuotų skilvelių virpėjimo. Nesinchronizuota defibriliacija skirta ritmams be pulso, o atropinas – bradikardijai.

Atsakymas

C · Skubios sinchronizuotos elektrinės kardioversijos
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Use lubricating drops and sleep with the head raised

Kodėl tai yra atsakymas

Lubricating drops protect the cornea, raising the head at night reduces swelling, and sunglasses help with light sensitivity. Smoking strongly worsens thyroid eye disease, so stopping is advised.

Atsakymas

A · Use lubricating drops and sleep with the head raised
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Steal syndrome, which needs urgent review

Kodėl tai yra atsakymas

In steal syndrome, the fistula diverts arterial blood from the hand, causing ischaemia: coldness, pallor, pain, numbness or weakness. It must be reported urgently, because severe cases can cause tissue loss.

Atsakymas

C · Steal syndrome, which needs urgent review
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · A partial-thickness burn on the hand

Kodėl tai yra atsakymas

Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.

Atsakymas

D · A partial-thickness burn on the hand
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline

Kodėl tai yra atsakymas

Alkali burns can cause severe, deep eye damage. Immediate, prolonged irrigation, checking the pH, and urgent ophthalmology review are needed. Neutralising agents are not used.

Atsakymas

A · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation