NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Pamainos vadovui reikia atlaisvinti lovą. Kuris pacientas tinkamiausias išrašyti ar perkelti į žemesnio lygio priežiūrą?

  1. APaguldytas prieš dvi valandas dėl krūtinės skausmo; troponino rezultatas dar nežinomas
  2. B3 diena po nesudėtingos apendektomijos, valgo, vartoja geriamuosius nuskausminamuosius
  3. CPneumonija, deguonies poreikis per naktį išaugo nuo 2 iki 4 L/min
  4. D1 diena po žarnyno operacijos su nauja 38,5 °C temperatūra
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Atliekant START triažą, nevaikštantis suaugusysis kvėpuoja 28 kartus per minutę, neturi stipininės arterijos pulso, o jo kapiliarų prisipildymas 4 sekundės. Kokia kategorija jam suteikiama?

  1. AGeltona (atidėtina), nes kvėpavimo dažnis mažesnis nei 30/min
  2. BRaudona (neatidėliotina)
  3. CŽalia (lengva)
  4. DJuoda (tikėtina mirtis)
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient cannot bear weight and cannot help with transfers. Which method is safest to move the patient from bed to chair?

  1. AAsking the patient to stand and try their best
  2. BTwo nurses lifting the patient under the arms
  3. CA mechanical lift used by enough trained staff
  4. DOne nurse doing a standing pivot transfer
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Kuriam pacientui labiausiai reikia kritimo prevencijos priemonių?

  1. AJaunam suaugusiajam su sulūžusiu pirštu, kuris eina tvirtai ir saugiai be pagalbos
  2. BVyresnio amžiaus pacientui, neseniai sutrikusios sąmonės, vartojančiam raminamąjį, netvirtos eisenos
  3. CPacientui, laukiančiam išrašymo ir einančiam savarankiškai
  4. DBudriam pacientui, laikomam lovos režimo ir vykdančiam nurodymus
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

How should a blood sample for serum ammonia be handled?

  1. AShaken firmly to mix it before it is sent away
  2. BLeft at room temperature for several hours first
  3. CKept warm and sent with the next routine batch
  4. DPlaced on ice and sent to the laboratory at once
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A young man has a swollen knee after minor trauma. His aPTT is prolonged, but his PT/INR and platelet count are normal. Which condition fits best?

  1. AVitamin K deficiency from poor diet
  2. BImmune thrombocytopenia (ITP)
  3. CDisseminated intravascular coagulation
  4. DHemophilia A (factor VIII deficiency)
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which lifestyle advice helps a patient with gastro-oesophageal reflux disease?

  1. ALie down straight after each meal to let the food settle
  2. BWear tight belts to support the stomach
  3. CAvoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
  4. DEat one very large meal a day rather than several small ones
8.Klinikinė slaugaSunkus

A patient rescued from a house fire has soot around the mouth, singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the main concern?

  1. ADehydration from sweating
  2. BHypothermia from the fire service water
  3. CA minor throat infection
  4. DAirway swelling from inhalation injury
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. ASitting fully upright at all times
  2. BWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
  3. CWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
  4. DFlat on the back with the arms raised
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

The stump of a recent below-knee amputation suddenly bleeds heavily through the dressing. What should the nurse do first?

  1. AApply a warm compress to the stump
  2. BApply firm direct pressure and call for urgent surgical help
  3. CEncourage the patient to walk on crutches to ease the pressure
  4. DRemove all the dressings and wait for the bleeding to stop by itself
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

What is the dexamethasone suppression test used for?

  1. ATo diagnose diabetes insipidus
  2. BTo check thyroid function
  3. CTo help diagnose Cushing's syndrome
  4. DTo measure kidney function
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with SIADH needs IV fluid. Which fluid is most likely to worsen the hyponatraemia?

  1. A3% saline
  2. B8,4% sodium bicarbonate
  3. C5% glucose (dextrose, D5W)
  4. D20% human albumin
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

A dying patient can no longer drink. Which mouth care is most appropriate?

  1. ANo mouth care, to avoid disturbing the patient
  2. BBrushing hard with a stiff toothbrush twice a day
  3. CLemon and glycerine swabs every hour to stimulate saliva
  4. DFrequent, gentle moistening of the mouth and lips
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

After several days of a tight CPAP mask, a patient has a red, broken area on the bridge of the nose. What is this, and what should the nurse do?

  1. AA burn from the oxygen; apply ice to the area
  2. BA normal mark; take no action until it heals
  3. CAn allergic rash; stop the CPAP for good and give oral antihistamines
  4. DA device-related pressure injury; protect skin and refit the mask

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · 3 diena po nesudėtingos apendektomijos, valgo, vartoja geriamuosius nuskausminamuosius

Kodėl tai yra atsakymas

Pacientas po apendektomijos stabilus, valgo ir susitvarko su geriamaisiais nuskausminamaisiais. Laukiamas troponinas, didėjantis deguonies poreikis ir nauja karštinė reiškia, kad paciento eiga dar neaiški.

Atsakymas

B · 3 diena po nesudėtingos apendektomijos, valgo, vartoja geriamuosius nuskausminamuosius
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Raudona (neatidėliotina)

Kodėl tai yra atsakymas

Mažesnis nei 30/min dažnis išlaiko kvėpavimo patikrą, bet nesantis stipininės arterijos pulsas ar ilgesnis nei 2 sekundžių kapiliarų prisipildymas neišlaiko perfuzijos patikros, taigi auka yra neatidėliotina (raudona). Sustoti po kvėpavimo patikros yra spąstai.

Atsakymas

B · Raudona (neatidėliotina)
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · A mechanical lift used by enough trained staff

Kodėl tai yra atsakymas

For a patient who cannot bear weight or help, a mechanical lift prevents injury to both patient and staff. Lifting under the arms can injure the shoulders, and pivot transfers need weight bearing.

Atsakymas

C · A mechanical lift used by enough trained staff
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Vyresnio amžiaus pacientui, neseniai sutrikusios sąmonės, vartojančiam raminamąjį, netvirtos eisenos

Kodėl tai yra atsakymas

Naujai atsiradęs sumišimas, raminamasis ir netvirta eisena yra pagrindiniai kritimo rizikos veiksniai. Pacientui reikia tokių priemonių kaip žema lova, suplanuotas vedimas į tualetą, glaudus stebėjimas ir vaistų peržiūra.

Atsakymas

B · Vyresnio amžiaus pacientui, neseniai sutrikusios sąmonės, vartojančiam raminamąjį, netvirtos eisenos
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Placed on ice and sent to the laboratory at once

Kodėl tai yra atsakymas

Ammonia can rise in a standing sample as red cells and proteins break down. The sample is usually placed on ice and analyzed promptly to avoid a falsely high result.

Atsakymas

D · Placed on ice and sent to the laboratory at once
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Hemophilia A (factor VIII deficiency)

Kodėl tai yra atsakymas

Hemophilia A is an X-linked lack of factor VIII, which belongs to the intrinsic pathway, so only the aPTT is prolonged. Bleeding into joints and muscles is typical. Vitamin K deficiency and DIC prolong the PT as well, and ITP lowers the platelets.Patikrinta pagal: Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)

Atsakymas

D · Hemophilia A (factor VIII deficiency)
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Avoid large meals late in the evening and raise the head of the bed

Kodėl tai yra atsakymas

Smaller meals, not eating close to bedtime, raising the head of the bed, weight loss and stopping smoking reduce reflux. Lying flat after eating makes it worse.

Atsakymas

C · Avoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Airway swelling from inhalation injury

Kodėl tai yra atsakymas

These signs suggest inhalation injury, which can cause rapid airway swelling and obstruction. Early senior anaesthetic review is needed, as early intubation may be required. Carbon monoxide poisoning must also be considered.

Atsakymas

D · Airway swelling from inhalation injury
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

Kodėl tai yra atsakymas

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

Atsakymas

B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help

Kodėl tai yra atsakymas

Haemorrhage from a stump needs immediate direct pressure, elevation if appropriate, and urgent surgical help. A tourniquet should be available as policy directs. Vital signs are monitored for shock.

Atsakymas

B · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · To help diagnose Cushing's syndrome

Kodėl tai yra atsakymas

A dose of dexamethasone normally suppresses ACTH and cortisol. In Cushing's syndrome, cortisol stays high. The test is part of the work-up for cortisol excess.

Atsakymas

C · To help diagnose Cushing's syndrome
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · 5% glucose (dextrose, D5W)

Kodėl tai yra atsakymas

5% glucose (5% dextrose, D5W) provides free water once the glucose is metabolised. In SIADH, this water is kept, so sodium falls further. Hypotonic fluids are avoided. Hypertonic saline is used for severe symptomatic hyponatraemia.

Atsakymas

C · 5% glucose (dextrose, D5W)
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Frequent, gentle moistening of the mouth and lips

Kodėl tai yra atsakymas

Regular gentle mouth care with water or saliva substitutes and lip balm relieves dryness and discomfort. Lemon and glycerine swabs can dry the mouth further. Families can be involved if they wish.

Atsakymas

D · Frequent, gentle moistening of the mouth and lips
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · A device-related pressure injury; protect skin and refit the mask

Kodėl tai yra atsakymas

Masks, tubes, catheters and splints can cause pressure injuries. The nurse checks the skin under devices regularly, uses protective dressings, adjusts fit and repositions where possible.

Atsakymas

D · A device-related pressure injury; protect skin and refit the mask

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation