NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Atliekant START triažą, nevaikštantis suaugusysis kvėpuoja 22 kartus per minutę, turi stipininės arterijos pulsą ir vykdo paprastus nurodymus, bet turi akivaizdų kojos lūžį. Kokia kategorija jam suteikiama?

  1. AJuoda (tikėtina mirtis)
  2. BGeltona (atidėtina)
  3. CRaudona (neatidėliotina)
  4. DŽalia (lengva)
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

Kurią užduotį RN tinkamiausia atlikti pačiam, o ne deleguoti slaugytojo padėjėjui?

  1. APaciento, sergančio širdies nepakankamumu, svėrimą kiekvieną rytą
  2. BStabilaus paciento vedimą pasivaikščioti koridoriumi trečią dieną po operacijos
  3. CPaciento pirmą kartą po operacijos pakėlimą iš lovos
  4. DPagalbą pacientui prižiūrint burnos higieną
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient is booked for an MRI scan. What must the nurse check beforehand?

  1. AWhether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker
  2. BWhether the patient has eaten a large meal recently
  3. CWhether the patient’s blood glucose has been in the normal range today
  4. DWhether the patient has had a hearing test this year
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

A patient is on contact precautions. Which task is appropriate for the nurse to delegate to assistive personnel?

  1. ATeaching the family how to follow the precautions
  2. BAssessing the wound for new signs of infection during the bath
  3. CHelping the patient bathe while wearing a gown and gloves
  4. DDeciding when the precautions can be stopped
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient takes valproate (valproic acid) for epilepsy. Which tests are monitored regularly?

  1. ALiver function tests and platelet count
  2. BThyroid function and serum calcium
  3. CSerum lithium and urine specific gravity
  4. DTroponin and B-type natriuretic peptide
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Which patient should the nurse assess first?

  1. AHeart failure with a BNP lower than the result on admission
  2. BHypertension with a potassium of 3,6 mEq/L on a thiazide
  3. CChest pain with troponin rising from the first to the second sample
  4. DStable angina with a total cholesterol of 245 mg/dL (6,3 mmol/L)
7.Klinikinė slaugaVidutinis

1 tipo diabetu sergančio paciento gliukozė 25 mmol/L, kvėpavimas gilus ir dažnas, šlapime yra ketonų. Kokia tikėtina diagnozė?

  1. ADiabetinė ketoacidozė
  2. BNormalus gliukozės svyravimas
  3. CHipoglikemija
  4. DHiperosmolinė hiperglikeminė būklė be ketonų
8.Klinikinė slaugaSunkus

Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?

  1. ASymptoms can return later in a biphasic reaction
  2. BAdrenaline always causes a heart attack hours later
  3. CAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
  4. DThe patient must stay until all allergy tests are complete
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

After a prescribed IV fluid bolus for hypotension, what should the nurse do next?

  1. AWait until the next routine observations in four hours
  2. BReassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
  3. CStop all monitoring if the patient says they feel better
  4. DStart a second fluid bolus straight away without checking anything
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient with severe COPD has increasing ankle oedema and a raised JVP, but no crackles and a normal left ventricle on echocardiography. Which condition is most likely?

  1. ALeft ventricular failure
  2. BDeep vein thrombosis
  3. CAortic stenosis
  4. DCor pulmonale
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Kuris slaugos veiksmas padeda užkirsti kelią intrakranijinio spaudimo padidėjimui?

  1. AVidurių užkietėjimo prevencija ir priežiūros veiksmų paskirstymas laike
  2. BPaciento paguldymas horizontaliai staigiai sulenktais klubais
  3. CSkatinimas kas valandą stipriai kosėti
  4. DVisos priežiūros ir aspiracijos atlikimas vieno ilgo seanso metu
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient arrives five hours after the onset of a stroke. A CT angiogram shows a blockage of a large artery in the brain. What is the most appropriate next step?

  1. AUrgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
  2. BStart IV alteplase immediately without further imaging
  3. CNo treatment, because the time for any reperfusion has passed
  4. DGive aspirin and plan a review on the ward tomorrow
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Why should metoclopramide not be used for nausea in mechanical bowel obstruction?

  1. AIt blocks the effect of all opioids
  2. BIt always causes severe diarrhoea
  3. CIt increases gut movement against the blockage
  4. DIt makes the bowel stop moving completely
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A patient arrives in recovery with a temperature of 35,2 °C and is shivering. What is the most appropriate action?

  1. AStart active warming and monitor the temperature
  2. BRemove all blankets to let the body adjust
  3. CSend the patient to the ward to warm up there under extra blankets
  4. DGive cold IV fluids to settle the shivering

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · Geltona (atidėtina)

Kodėl tai yra atsakymas

Auka, kuri negali vaikščioti, bet išlaiko kvėpavimo, perfuzijos ir sąmonės patikras, yra atidėtina (geltona). Vien sunkus sužalojimas aukos dar nepadaro neatidėliotina.

Atsakymas

B · Geltona (atidėtina)
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Paciento pirmą kartą po operacijos pakėlimą iš lovos

Kodėl tai yra atsakymas

Pirmą kartą po operacijos keliantis iš lovos pacientas gali apalpti ar parodyti kitų netikėtų reakcijų, todėl RN paprastai paciento vertina tuo metu. Vėlesni pasivaikščiojimai su stabiliu pacientu, kasdienis svėrimas ir burnos priežiūra yra įprastos užduotys.

Atsakymas

C · Paciento pirmą kartą po operacijos pakėlimą iš lovos
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Whether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker

Kodėl tai yra atsakymas

The MRI magnet can move or heat metal objects and can stop some implanted devices from working. Patients are screened for implants, pacemakers, metal fragments and metal items such as jewelry before entering the scanner room.

Atsakymas

A · Whether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Helping the patient bathe while wearing a gown and gloves

Kodėl tai yra atsakymas

Assistive personnel can carry out routine care for a stable patient, using the correct PPE. Assessment, teaching and clinical judgement, such as deciding when to stop precautions, cannot be delegated to them.

Atsakymas

C · Helping the patient bathe while wearing a gown and gloves
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Liver function tests and platelet count

Kodėl tai yra atsakymas

Valproate can cause liver toxicity and thrombocytopenia, so liver tests and the platelet count are monitored. It can also raise ammonia; confusion or vomiting should prompt an ammonia level.Patikrinta pagal: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Atsakymas

A · Liver function tests and platelet count
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample

Kodėl tai yra atsakymas

A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3,6 mEq/L is normal.Patikrinta pagal: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Atsakymas

C · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Diabetinė ketoacidozė

Kodėl tai yra atsakymas

Didelė gliukozė, ketonai ir acidozė su Kussmaulio kvėpavimu rodo DKA. Ji gydoma skysčiais, insulinu ir atidžiu kalio stebėjimu.

Atsakymas

A · Diabetinė ketoacidozė
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Symptoms can return later in a biphasic reaction

Kodėl tai yra atsakymas

Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.

Atsakymas

A · Symptoms can return later in a biphasic reaction
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds

Kodėl tai yra atsakymas

A fluid challenge is followed by reassessment of perfusion (heart rate, BP, capillary refill, mental state, urine output) and signs of overload such as crackles, raised JVP or worsening breathlessness. The findings are reported to decide on further fluid, vasopressors or escalation.

Atsakymas

B · Reassess heart rate, blood pressure, urine output and lung sounds
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Cor pulmonale

Kodėl tai yra atsakymas

Chronic hypoxia in COPD causes pulmonary hypertension, which strains the right ventricle and leads to right heart failure with oedema and raised JVP. Management includes treating hypoxia (long-term oxygen if eligible), diuretics for oedema and optimising COPD treatment.

Atsakymas

D · Cor pulmonale
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Vidurių užkietėjimo prevencija ir priežiūros veiksmų paskirstymas laike

Kodėl tai yra atsakymas

Tuštinimosi spaudimas, kosulys, užsitęsusi aspiracija, klubų lenkimas, skausmas ir sujaudinimas didina IKS. Išmatas minkštinantys vaistai, pakankamas nuskausminimas ir priežiūros paskirstymas, kad IKS tarp veiksmų atsigautų, padeda jį išlaikyti žemą.

Atsakymas

A · Vidurių užkietėjimo prevencija ir priežiūros veiksmų paskirstymas laike
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Urgent referral for assessment for mechanical thrombectomy

Kodėl tai yra atsakymas

IV thrombolysis is usually given within 4,5 hours of onset. Mechanical thrombectomy for a large vessel occlusion can be done later, typically up to 6 hours and in selected patients up to 24 hours, based on imaging. Time still matters, so referral is urgent.

Atsakymas

A · Urgent referral for assessment for mechanical thrombectomy
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · It increases gut movement against the blockage

Kodėl tai yra atsakymas

Metoclopramide stimulates gastric and intestinal motility, which can worsen pain and risk perforation in complete mechanical obstruction. Other antiemetics are chosen.

Atsakymas

C · It increases gut movement against the blockage
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Start active warming and monitor the temperature

Kodėl tai yra atsakymas

Hypothermia increases the risk of bleeding, infection and cardiac events, and shivering increases oxygen use. Active warming with warmed fluids if needed is started, and the patient stays in recovery until temperature is acceptable.

Atsakymas

A · Start active warming and monitor the temperature

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation