NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A patient with asthma uses a peak flow meter. A reading below 50% of personal best is in the red zone. Which statement shows correct understanding?

  1. A“I will go for a short run to open up my lungs.”
  2. B“I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
  3. C“I will wait until tomorrow morning to see if the reading gets better on its own.”
  4. D“I will stop all my inhalers until the reading is back up.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient with COPD on 2 L/min oxygen becomes drowsy and hard to wake. The SpO₂ is 93%. What is the priority?

  1. AIncrease the oxygen to 6 L/min so that the saturation goes even higher than now
  2. BLet the patient sleep, because the saturation is above target
  3. CAssess breathing and escalate for a blood gas, as carbon dioxide may be rising
  4. DGive the as-needed sedative so the patient rests comfortably
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Prieš duodant tabletę pacientas sako: „Ši tabletė atrodo kitaip nei įprasta." Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. ASustoti ir prieš duodant pakartotinai patikrinti paskyrimą bei vaistą
  2. BPasakyti pacientui, kad ligoninėje visos tabletės atrodo kitaip
  3. CDuoti pusę tabletės ir stebėti, ar nebus neįprastų poveikių
  4. DNuraminti pacientą ir duoti tabletę
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Sąmoningam pacientui, kuriam kyla užspringimo rizika, duodami geriamieji vaistai. Kuri praktika saugiausia?

  1. AVisas tabletes sutrinti nepatikrinus, ar tai leidžiama
  2. BPacientą paguldyti plokščiai ant nugaros, kad būtų lengviau nuryti
  3. CVisas tabletes duoti kartu, kad sutaupytų laiko
  4. DPacientą pasodinti tiesiai ir duoti po vieną tabletę
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?

  1. AFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
  2. BAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
  3. CBoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
  4. DFrom the existing IV line while the infusion continues to run
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

An older adult has bone pain, fatigue and frequent infections. Results show anemia, a calcium of 12,4 mg/dL (3,1 mmol/L), a raised total protein and a rising creatinine. Which condition should be suspected?

  1. AIron-deficiency anemia
  2. BMultiple myeloma
  3. CAcute viral hepatitis
  4. DPrimary hypothyroidism
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHypertension
  2. BHypoxia
  3. CHyperventilation
  4. DHyperthyroidism
8.Klinikinė slaugaSunkus

Which feature suggests moisture-associated skin damage rather than a pressure ulcer?

  1. ADiffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
  2. BNon-blanching redness directly over the hip bone after lying on one side
  3. CA round area of necrosis over the heel
  4. DA deep wound over the sacrum with exposed bone and a dark base
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Why is a shock for cardioversion synchronised with the QRS complex?

  1. ATo keep the pads from burning the skin
  2. BTo make the shock less painful for the patient
  3. CTo avoid delivering the shock during the T wave
  4. DTo allow the use of a lower battery charge
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

After positive end-expiratory pressure (PEEP) is increased on a ventilated patient, the blood pressure falls. What is the most likely reason?

  1. APEEP causes immediate blood loss from the alveolar capillaries
  2. BHigher chest pressure reduces venous return to the heart
  3. CPEEP directly weakens the heart muscle and its contraction
  4. DPEEP lowers the blood oxygen level
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Several hours after a carotid endarterectomy, which finding needs the most urgent action?

  1. AA small amount of dried blood on the dressing
  2. BA blood pressure slightly above the baseline
  3. CAn expanding neck swelling with noisy breathing
  4. DMild pain at the incision site
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Pacientui vakar sukurta kairės rankos arteriovenozinė fistulė ir reikia atlikti įprastus kraujo tyrimus. Kuris nurodymas svarbiausias?

  1. AKairę ranką standžiai apvynioti tvarsčiu fistulei apsaugoti
  2. BImti kraują iš fistulės, nes ją lengva rasti ir ji didelė
  3. CNaudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius
  4. DKairėje rankoje naudoti standų žnyplę gerai venai rasti
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

When breaking bad news, what is the first step in frameworks such as SPIKES?

  1. ASet up a private setting with enough time
  2. BGive all treatment options before checking understanding
  3. CGive the diagnosis as quickly as possible in the corridor
  4. DAsk the family to decide what the patient should be told
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Pacientas, sergantis kepenų encefalopatija, naktį neramus. Miegui siūlomas benzodiazepinas. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. ASuabejoti, nes raminamieji gali pabloginti encefalopatiją
  2. BDuoti ir nutraukti laktuliozę, kad nebūtų viduriavimo
  3. CDuoti, nes kepenys raminamųjų neveikia
  4. DDuoti dvigubą įprastą dozę, kad tikrai užmigtų

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”

Kodėl tai yra atsakymas

A red-zone reading means a severe flare. The patient uses their quick-relief inhaler as in their action plan and seeks emergency care at once.

Atsakymas

B · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Assess breathing and escalate for a blood gas, as carbon dioxide may be rising

Kodėl tai yra atsakymas

In COPD, drowsiness can be a sign of carbon dioxide retention (hypercapnia), even when the saturation is acceptable. The nurse assesses breathing, escalates and avoids extra oxygen or sedatives that could worsen it.

Atsakymas

C · Assess breathing and escalate for a blood gas, as carbon dioxide may be rising
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · Sustoti ir prieš duodant pakartotinai patikrinti paskyrimą bei vaistą

Kodėl tai yra atsakymas

Paciento nerimas yra saugos patikra. Slaugytojas sustoja ir patikrina paskyrimą, vaistą, dozę ir pacientą, prireikus kreipiasi į vaistinę. Kartais priežastis – kitas prekinis pavadinimas, bet tai pirmiausia reikia patvirtinti.

Atsakymas

A · Sustoti ir prieš duodant pakartotinai patikrinti paskyrimą bei vaistą
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · Pacientą pasodinti tiesiai ir duoti po vieną tabletę

Kodėl tai yra atsakymas

Atsisėdus tiesiai ir duodant vaistus po vieną sumažėja užspringimo rizika. Trinama tik vaistinei patvirtinus, kad saugu, nes kai kurie ilgai atpalaiduojantys ir žarnyne tirpstančiais dangalais dengti preparatai sutrinti yra pavojingi.

Atsakymas

D · Pacientą pasodinti tiesiai ir duoti po vieną tabletę
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique

Kodėl tai yra atsakymas

Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.

Atsakymas

A · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Multiple myeloma

Kodėl tai yra atsakymas

Multiple myeloma typically causes high calcium from bone destruction, kidney damage, anemia and bone lesions, plus a raised protein from a monoclonal antibody. Recurrent infections reflect poor production of normal antibodies.Patikrinta pagal: Multiple Myeloma · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Atsakymas

B · Multiple myeloma
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Hypoxia

Kodėl tai yra atsakymas

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

Atsakymas

B · Hypoxia
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: A · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence

Kodėl tai yra atsakymas

Moisture lesions are superficial, irregular and often in skin folds or areas exposed to incontinence. Pressure ulcers usually occur over bony prominences or under devices and may be deeper.

Atsakymas

A · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · To avoid delivering the shock during the T wave

Kodėl tai yra atsakymas

A shock delivered on the T wave (the vulnerable period) can trigger ventricular fibrillation. Synchronisation times the shock to the R wave. In ventricular fibrillation there is no organised QRS, so defibrillation is unsynchronised.

Atsakymas

C · To avoid delivering the shock during the T wave
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Higher chest pressure reduces venous return to the heart

Kodėl tai yra atsakymas

PEEP keeps alveoli open and improves oxygenation, but higher intrathoracic pressure impedes venous return, reducing preload and cardiac output, especially in hypovolaemic patients. The team may give fluid or adjust PEEP. High pressures also risk barotrauma.

Atsakymas

B · Higher chest pressure reduces venous return to the heart
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · An expanding neck swelling with noisy breathing

Kodėl tai yra atsakymas

A neck haematoma after carotid surgery can compress the airway quickly. It needs immediate senior help and may need the wound opened. Neurological checks for new stroke and cranial nerve damage are also part of routine care.

Atsakymas

C · An expanding neck swelling with noisy breathing
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Naudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius

Kodėl tai yra atsakymas

Nauja fistulė saugoma nuo suspaudimo ir punkcijos. Slaugytojai tikrina virpesius ir ūžesį bei plaštakos šilumą, spalvą ir jutimą, nes fistulė gali „pavogti" kraują iš plaštakos. Fistulei subręsti, kad ją būtų galima naudoti dializei, paprastai reikia kelių savaičių.

Atsakymas

C · Naudoti dešinę ranką; tikrinti kairės plaštakos kraujotaką ir virpesius
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Set up a private setting with enough time

Kodėl tai yra atsakymas

SPIKES starts with setting up a private, quiet space with time and the right people present. It then explores the patient's perception and wishes, shares knowledge in small steps, responds to emotions and agrees a plan.

Atsakymas

A · Set up a private setting with enough time
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: A · Suabejoti, nes raminamieji gali pabloginti encefalopatiją

Kodėl tai yra atsakymas

Benzodiazepinai ir opioidai kaupiasi esant kepenų nepakankamumui ir gali išprovokuoti ar pabloginti encefalopatiją. Ieškoma provokuojančių veiksnių, pvz., infekcijos, vidurių užkietėjimo, virškinamojo trakto kraujavimo, dehidratacijos ir elektrolitų pokyčių. Benzodiazepinai alkoholio abstinencijai yra išimtis, vartojama atsargiai.

Atsakymas

A · Suabejoti, nes raminamieji gali pabloginti encefalopatiją

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation