NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

One day after surgery, a patient walked safely with the RN this morning. The RN now asks a nursing assistant to walk her again. Which instruction is most important?

  1. A“Walk her to the end of the corridor and back twice before lunch.”
  2. B“Make sure she wears her own slippers if she has them.”
  3. C“Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
  4. D“Try to finish the walk before the lunch trays arrive.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A trauma patient has an open leg fracture, absent breath sounds on one side, a trachea shifted to the other side and a falling blood pressure. Which problem is the priority?

  1. AThe risk of wound infection
  2. BThe suspected tension pneumothorax
  3. CThe pain from the fracture
  4. DThe open fracture of the leg
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

Kuris teiginys apie fizinio fiksavimo priemonių naudojimą teisingas?

  1. AFiksavimo priemonės tikrinamos kartą per pamainą, jos pabaigoje
  2. BPirmiausia taikomos alternatyvos, o paskyrimas turi būti ribotos trukmės
  3. CFiksavimo priemones galima naudoti, kai skyriuje trūksta slaugos personalo
  4. DNuolatiniai fiksavimo paskyrimai „pagal poreikį" yra gera praktika
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Dalijant geriamuosius vaistus pacientas prašo tabletę išgerti vėliau. Slaugytojas palieka ją ant spintelės prie lovos. Kokia pagrindinė saugos problema?

  1. AJei pacientas budrus, saugos problemos nėra
  2. BSlaugytojas negali patvirtinti, kad ji išgerta, ir ją gali paimti kitas asmuo
  3. CTabletė gali prarasti spalvą ir vėliau ją bus sunku atpažinti
  4. DTabletės greitai ištirpsta paliktos atviroje erdvėje
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Pacientui absoliutus neutrofilų skaičius 0,4 × 10³/µL. Kuri priemonė tinkama?

  1. AGriežta rankų higiena, temperatūros tikrinimas ir jokių lankytojų su infekcijomis
  2. BTemperatūros matavimas tiesiojoje žarnoje, nes rodmenys tikslesni
  3. CŠviežių gėlių įnešimas į kambarį paciento nuotaikai pakelti
  4. DDalijimasis kambariu su kitu pacientu, gydomu nuo pneumonijos
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Paciento vankomicino slenkstinė koncentracija yra 28 mcg/mL; skiriančiojo gydytojo nustatytas tikslas yra 15–20 mcg/mL. Kita dozė tuoj turi būti duota. Koks geriausias veiksmas?

  1. ADozę suleisti per trumpesnį laiką, kad ekspozicija sumažėtų
  2. BSulaikyti dozę, informuoti skiriantįjį gydytoją ir patikrinti inkstų funkciją
  3. CDuoti dozę pagal grafiką ir slenkstinę koncentraciją patikrinti po savaitės
  4. DDuoti dvigubą dozę, kad kursas baigtųsi greičiau
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Vyresniam pacientui palatoje didelė griuvimo rizika. Kuris slaugos veiksmas tinkamiausias?

  1. ANuimti paciento akinius, kad nesudužtų
  2. BKiekvienam pacientui automatiškai naudoti lovos turėklus
  3. CLaikyti iškvietimo mygtuką ir daiktus pasiekiamus bei peržiūrėti mieguistumą sukeliančius vaistus
  4. DVisą laiką laikyti pacientą lovoje
8.Klinikinė slaugaSunkus

A postoperative patient on IV fluids has a sodium of 128 mmol/L and is becoming confused. Which fluid could make this worse if given in large amounts?

  1. AHuman albumin solution
  2. B0,9% sodium chloride
  3. C5% glucose (D5W)
  4. DHartmann's solution (similar to lactated Ringer's)
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

A patient on furosemide has a serum potassium of 3,0 mmol/L (3,0 mEq/L). Which symptoms may this cause?

  1. ASevere headache and a stiff neck
  2. BFacial flushing, fever and a skin rash
  3. CTingling around the lips and painful spasm of the hands
  4. DMuscle weakness, cramps and an irregular pulse
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Pacientas, sveikstantis po miokardo infarkto, nerimauja dėl grįžimo į įprastą gyvenimą. Kuri intervencija geriausiai palaiko sveikimą?

  1. APatarimas nustoti vartoti tabletes, kai tik pasijunta gerai
  2. BPatarimas visam laikui vengti bet kokio fizinio krūvio
  3. CPatarimas tris mėnesius gulėti lovoje
  4. DSiuntimas į kardiologinę reabilitaciją
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

A patient has acute low back pain with no red flags. Which advice is most appropriate?

  1. AStay in bed for two weeks until the pain is gone
  2. BStay as active as possible and use simple pain relief
  3. CWear a rigid back brace all day and night for at least three months
  4. DAvoid all movement until an MRI scan has been done
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

Three days after a stroke, a patient with dysphagia on a modified diet has a temperature of 38,2 °C (100,8 °F), a respiratory rate of 24/min and crackles at the right lung base. What should the nurse do?

  1. AEncourage more fluids by mouth to treat the fever
  2. BRecord the findings and recheck them at the next routine observation
  3. CSuspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
  4. DGive paracetamol (acetaminophen) and continue the modified diet as before
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kuris teiginys geriausiai apibūdina toleranciją opioidams?

  1. APacientui išsivystė alergija vaistui
  2. BLaikui bėgant tam pačiam poveikiui pasiekti reikia didesnės dozės
  3. CPacientas kompulsyviai trokšta daugiau vaisto
  4. DVaistas nebesukelia vidurių užkietėjimo
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

A patient's ileostomy output is 2,5 L a day. They feel tired and dizzy and are drinking large amounts of water. Which advice is usually appropriate?

  1. AStop all drinking for 24 hours
  2. BLimit plain drinks and use an oral rehydration solution
  3. CEat only fruit and fruit juice
  4. DDrink even more plain water and tea to replace the losses

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”

Kodėl tai yra atsakymas

Clear delegation includes what to watch for and when to report. Dizziness or breathlessness may mean low blood pressure, bleeding or a pulmonary embolism, so the nurse must know at once.

Atsakymas

C · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: B · The suspected tension pneumothorax

Kodėl tai yra atsakymas

A shifted trachea, absent breath sounds and hypotension suggest tension pneumothorax, which threatens breathing and circulation within minutes. The fracture is important, but it comes after the immediate life threat.

Atsakymas

B · The suspected tension pneumothorax
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Pirmiausia taikomos alternatyvos, o paskyrimas turi būti ribotos trukmės

Kodėl tai yra atsakymas

Fiksavimo priemonės naudojamos tik tada, kai kitos priemonės nepadėjo ir kyla pavojus pacientui ar kitiems. Reikia ribotos trukmės ir reguliariai peržiūrimo paskyrimo, paskyrimai „pagal poreikį" neleidžiami, o pacientas stebimas dažnai.

Atsakymas

B · Pirmiausia taikomos alternatyvos, o paskyrimas turi būti ribotos trukmės
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: B · Slaugytojas negali patvirtinti, kad ji išgerta, ir ją gali paimti kitas asmuo

Kodėl tai yra atsakymas

Vaistai prie lovos nepaliekami, nebent yra sutarta savarankiško vartojimo tvarka. Slaugytojas turi matyti, kaip vaistas išgeriamas, kad tinkamai dokumentuotų, o be priežiūros paliktas tabletes gali paimti kitas pacientas arba jos gali pasimesti.

Atsakymas

B · Slaugytojas negali patvirtinti, kad ji išgerta, ir ją gali paimti kitas asmuo
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Griežta rankų higiena, temperatūros tikrinimas ir jokių lankytojų su infekcijomis

Kodėl tai yra atsakymas

Sunki neutropenija kelia didelę infekcijos riziką. Svarbiausia rankų higiena, ankstyvas karščiavimo atpažinimas ir apsauga nuo infekcijos šaltinių. Gėlės gali nešti mikroorganizmus, procedūros tiesiojoje žarnoje gali pažeisti gleivinę, o kaimynas su pneumonija yra infekcijos rizika.Patikrinta pagal: Low white blood cell count and cancer · MedlinePlus (NIH) (2025)

Atsakymas

A · Griežta rankų higiena, temperatūros tikrinimas ir jokių lankytojų su infekcijomis
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: B · Sulaikyti dozę, informuoti skiriantįjį gydytoją ir patikrinti inkstų funkciją

Kodėl tai yra atsakymas

Slenkstinė koncentracija virš tikslo rodo, kad vaistas kaupiasi, todėl didėja inkstų pažeidimo rizika. Slaugytojas sulaiko dozę ir informuoja skiriantįjį gydytoją, kuris pakoreguos dozę ar intervalą. Patikrinama inkstų funkcija.

Atsakymas

B · Sulaikyti dozę, informuoti skiriantįjį gydytoją ir patikrinti inkstų funkciją
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · Laikyti iškvietimo mygtuką ir daiktus pasiekiamus bei peržiūrėti mieguistumą sukeliančius vaistus

Kodėl tai yra atsakymas

Griuvimų prevencija apima rizikos veiksnių vertinimą, raminamųjų vaistų peržiūrą, akinių, avalynės ir vaikščiojimo priemonių užtikrinimą, būtiniausių daiktų laikymą pasiekiamus ir pagalbą einant į tualetą.

Atsakymas

C · Laikyti iškvietimo mygtuką ir daiktus pasiekiamus bei peržiūrėti mieguistumą sukeliančius vaistus
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · 5% glucose (D5W)

Kodėl tai yra atsakymas

The glucose in 5% glucose is metabolised, leaving free water that dilutes the plasma sodium further. Postoperative patients often have raised ADH, so large volumes of hypotonic fluid can cause dangerous hyponatraemia.

Atsakymas

C · 5% glucose (D5W)
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Muscle weakness, cramps and an irregular pulse

Kodėl tai yra atsakymas

The adult reference range is about 3,5–5,0 mmol/L, so 3,0 mmol/L is low. Hypokalaemia causes weakness, cramps, constipation and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Tingling lips and hand spasm suggest low calcium.

Atsakymas

D · Muscle weakness, cramps and an irregular pulse
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Siuntimas į kardiologinę reabilitaciją

Kodėl tai yra atsakymas

Kardiologinė reabilitacija jungia prižiūrimą fizinį krūvį, rizikos veiksnių mokymą, patarimus dėl vaistų ir psichologinę pagalbą. Ji gerina gyvenimo kokybę ir mažina širdies ir kraujagyslių mirtingumą bei pakartotinį hospitalizavimą. Pacientai skatinami palaipsniui grįžti prie veiklos, įskaitant darbą, vairavimą ir lytinį gyvenimą, pagal patarimus.

Atsakymas

D · Siuntimas į kardiologinę reabilitaciją
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · Stay as active as possible and use simple pain relief

Kodėl tai yra atsakymas

Most acute low back pain improves within weeks. Staying active, simple analgesia and gradual return to normal activities help recovery. Imaging is usually not needed without red flags.

Atsakymas

B · Stay as active as possible and use simple pain relief
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: C · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review

Kodėl tai yra atsakymas

These signs suggest aspiration pneumonia, which is a common and serious complication of dysphagia. The patient needs medical review, chest assessment, oxygen if needed, and reassessment of their swallow before eating again.

Atsakymas

C · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Laikui bėgant tam pačiam poveikiui pasiekti reikia didesnės dozės

Kodėl tai yra atsakymas

Tolerancija – laikui bėgant sumažėjęs atsakas į tą pačią dozę. Fizinė priklausomybė reiškia, kad staiga nutraukus vaistą atsiranda abstinencija. Nė viena iš jų nėra tas pats, kas priklausomybė (opioidų vartojimo sutrikimas), kuriai būdingas kompulsyvus vartojimas nepaisant žalos.

Atsakymas

B · Laikui bėgant tam pačiam poveikiui pasiekti reikia didesnės dozės
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Limit plain drinks and use an oral rehydration solution

Kodėl tai yra atsakymas

In high-output stomas, hypotonic drinks increase sodium loss through the stoma. Restricting them and using a glucose–salt oral rehydration solution, with antimotility drugs as prescribed and medical review, helps correct dehydration.

Atsakymas

B · Limit plain drinks and use an oral rehydration solution

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation