NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

Kuris teiginys rodo teisingą supratimą apie atskaitingumą delegavimo metu?

  1. A„Kai deleguoju užduotį, ji nebėra mano rūpestis."
  2. B„Jei užduotis nepavyksta, atsakingas tik padėjėjas."
  3. C„Slaugytojo padėjėjas atskaitingas už tai, ar užduotį buvo teisinga deleguoti."
  4. D„Aš lieku atskaitingas už sprendimą delegauti ir už rezultato sekimą."
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A competent adult patient refuses a blood transfusion for religious reasons. What should the nurse do?

  1. AAsk the family to persuade the patient until they agree
  2. BGive the transfusion while the patient is asleep, because saving their life comes first
  3. CRespect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider
  4. DTell the patient that refusing treatment is not allowed in hospital
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

How is a urine specimen for culture obtained from an indwelling catheter?

  1. ABy removing the catheter and sending its tip for culture
  2. BFrom the urine already collected in the drainage bag at the bedside
  3. CBy disconnecting the catheter from the drainage tubing
  4. DFrom the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

During a procedure, a nurse sees that the team is about to start without a time-out. What should the nurse do?

  1. AReport it to the manager at the end of the week
  2. BWait and raise the issue after the procedure is finished
  3. CSpeak up clearly and stop the start until the time-out is done
  4. DSay nothing, because the surgeon is responsible for the procedure
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

A patient had a right mastectomy with removal of axillary lymph nodes. Where is the best place to draw blood?

  1. AThe left arm
  2. BEither arm equally
  3. CThe right arm
  4. DThe right hand
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient taking isoniazid for latent TB reports nausea, loss of appetite and dark urine. The ALT is five times the upper limit of normal. What is the best action?

  1. AContinue the isoniazid and give it with food to settle the stomach
  2. BReassure the patient that dark urine is a harmless drug effect
  3. CDouble the dose to finish the treatment course more quickly
  4. DHold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Kepenų ciroze sergantis pacientas tampa sumišęs ir mieguistas, jam atsiranda plazdantis rankų drebulys. Kuri komplikacija tikėtina?

  1. ATik apsinuodijimas alkoholiu
  2. BInsultas
  3. CInsulino sukelta hipoglikemija
  4. DKepenų encefalopatija
8.Klinikinė slaugaSunkus

A few hours after cardiac surgery, a patient has low blood pressure, a raised jugular venous pressure and quiet, muffled heart sounds. What should be suspected?

  1. AHypovolaemia from dehydration
  2. BHyperkalaemia
  3. CPneumonia
  4. DCardiac tamponade
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

Pacientas, sergantis periferinių arterijų liga, naktį jaučia kojų skausmą. Kuri padėtis gali jį palengvinti?

  1. AKojas nuleisti per lovos kraštą
  2. BŠilto vandens butelį dėti tiesiai ant pėdų
  3. CKojas apvynioti kompresiniais tvarsčiais
  4. DKojas pakelti ant pagalvių virš širdies lygio
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

A patient with heart failure wakes extremely breathless, coughing pink frothy sputum. BP is 168/96 mmHg and SpO₂ 86%. Help has been called. What is the best initial nursing action?

  1. AEncourage the patient to walk to ease the breathing
  2. BLie the patient flat with the legs raised on pillows
  3. CGive a large IV fluid bolus to support the circulation
  4. DSit the patient upright with the legs down and give oxygen
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Traukulių priepuolis tęsiasi penkias minutes ir nesibaigia. Koks įprastas pirmos eilės vaistinis gydymas?

  1. ABenzodiazepinas, pvz., lorazepamas į veną ar midazolamas už skruosto
  2. BĮsotinamoji fenitoino dozė į veną prieš bet ką kita
  3. CAdrenalinas į raumenis į išorinį šlaunies paviršių
  4. D50 % gliukozė į veną visiems pacientams, tada pakartotinis vertinimas
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

On day 6 after a subarachnoid haemorrhage, a patient becomes newly confused and develops weakness in one arm. The aneurysm was secured on day 1. What is the most likely cause?

  1. AHypoglycaemia from reduced eating
  2. BDelayed cerebral ischaemia from vasospasm
  3. CNormal tiredness after major surgery
  4. DRe-bleeding from the secured aneurysm
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kuri skalė naudojama viršutinio virškinamojo trakto kraujavimo rizikai įvertinti prieš endoskopiją?

  1. AWaterlow pragulų rizikos skalė
  2. BGlazgo komos skalė
  3. CWells GVT skalė
  4. DGlazgo-Blatchfordo skalė
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. AGive a diuretic without discussing it
  2. BDiscuss reducing the fluid rate with the team
  3. CStop all IV fluids completely and remove the catheter
  4. DIncrease the fluid rate to keep the output high

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · „Aš lieku atskaitingas už sprendimą delegauti ir už rezultato sekimą."

Kodėl tai yra atsakymas

Delegavęs slaugytojas atskaitingas už sprendimą delegauti bei priežiūrą ir vertinimą. Deleguojamas asmuo atsako už teisingą užduoties atlikimą savo kompetencijos ribose.

Atsakymas

D · „Aš lieku atskaitingas už sprendimą delegauti ir už rezultato sekimą."
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Respect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider

Kodėl tai yra atsakymas

Competent adults have the right to refuse treatment, even if it could save their life. The nurse makes sure the refusal is informed, informs the provider and documents it.

Atsakymas

C · Respect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: D · From the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique

Kodėl tai yra atsakymas

Urine in the bag is old and may contain extra bacteria, and disconnecting the system lets organisms in. The sample is taken from the sampling port with a sterile syringe after disinfecting the port.

Atsakymas

D · From the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done

Kodėl tai yra atsakymas

The time-out is a key step to prevent wrong-patient, wrong-site and wrong-procedure errors. Any team member who sees it being skipped should speak up and halt the procedure until it is done.

Atsakymas

C · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · The left arm

Kodėl tai yra atsakymas

After axillary node removal, venipuncture and blood pressure readings are usually avoided on that side to reduce the risk of lymphedema and infection. The opposite arm is used whenever possible, according to policy.

Atsakymas

A · The left arm
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once

Kodėl tai yra atsakymas

Isoniazid can cause hepatitis, which may be severe. Symptoms such as nausea, loss of appetite and dark urine with a markedly raised ALT mean the drug should be held and the prescriber informed. Patients are taught to avoid alcohol and report these symptoms early.

Atsakymas

D · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Kepenų encefalopatija

Kodėl tai yra atsakymas

Kepenų encefalopatija sukelia sumišimą ir asteriksį. Dažnai vartojama laktuliozė amoniako įsisavinimui sumažinti, gydomi provokuojantys veiksniai, pvz., infekcija ar kraujavimas.

Atsakymas

D · Kepenų encefalopatija
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Cardiac tamponade

Kodėl tai yra atsakymas

Hypotension, raised JVP and muffled heart sounds (Beck's triad) suggest cardiac tamponade. Blood in the pericardial space compresses the heart and needs urgent drainage.

Atsakymas

D · Cardiac tamponade
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: A · Kojas nuleisti per lovos kraštą

Kodėl tai yra atsakymas

Išeminį ramybės skausmą dažnai palengvina kojų nuleidimas, kuris sunkio jėga pagerina arterinį kraujo srautą. Pakėlimas išemiją pablogina. Esant reikšmingai arterijų ligai kompresija draudžiama, o tiesioginė šiluma gali nudeginti nejautrią, išemišką odą.

Atsakymas

A · Kojas nuleisti per lovos kraštą
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: D · Sit the patient upright with the legs down and give oxygen

Kodėl tai yra atsakymas

This is acute pulmonary oedema. Sitting upright with the legs dependent reduces venous return and eases breathing, and oxygen is titrated to target. IV diuretics, and sometimes nitrates or CPAP, are expected. Lying flat or giving fluids would worsen the congestion.

Atsakymas

D · Sit the patient upright with the legs down and give oxygen
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Benzodiazepinas, pvz., lorazepamas į veną ar midazolamas už skruosto

Kodėl tai yra atsakymas

Priepuolis, trunkantis penkias minutes ar ilgiau (ar pasikartojantys priepuoliai be atsigavimo), gydomas kaip epilepsinė būklė. Pirmiausia skiriamas benzodiazepinas (lorazepamas į veną, jei yra prieiga; midazolamas už skruosto ar į nosį arba diazepamas į tiesiąją žarną, jei jos nėra), tada, jei priepuolis tęsiasi, antros eilės priešepilepsinis vaistas, pvz., levetiracetamas, fenitoinas ar valproatas. Gliukozė tikrinama ir duodama tik jei jos mažai.

Atsakymas

A · Benzodiazepinas, pvz., lorazepamas į veną ar midazolamas už skruosto
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · Delayed cerebral ischaemia from vasospasm

Kodėl tai yra atsakymas

Vasospasm of cerebral arteries typically occurs several days after a subarachnoid haemorrhage and causes new focal deficits or confusion. It needs urgent medical review. Normal fluid balance is maintained, and nimodipine is continued.

Atsakymas

B · Delayed cerebral ischaemia from vasospasm
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Glazgo-Blatchfordo skalė

Kodėl tai yra atsakymas

Glazgo-Blatchfordo skalė naudoja karbamidą, hemoglobiną, sistolinį kraujospūdį, pulsą, meleną, sinkopę, kepenų ligą ir širdies nepakankamumą, kad nustatytų pacientus, kuriems reikia intervencijos. Pilna Rockall skalė naudojama po endoskopijos.

Atsakymas

D · Glazgo-Blatchfordo skalė
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: B · Discuss reducing the fluid rate with the team

Kodėl tai yra atsakymas

An output of about 1,7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

Atsakymas

B · Discuss reducing the fluid rate with the team

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation