NCLEX tipo prioritetų nustatymas ir delegavimas: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 14 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniaiAtgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Metodas

  1. Paklauskite, kas pacientui pakenks greičiausiai, jei nieko nedarysite.
  2. Taikykite ABC (C-A-B per širdies sustojimą), tada Maslow: fiziologiniai poreikiai pirma saugumo, saugumas pirma psichologinių poreikių.
  3. Palyginkite galimybes: ūmus prieš lėtinį, nestabilus prieš stabilų, netikėtas prieš tikėtiną, sisteminis prieš vietinį, ir kiekvieną požymį palyginkite su paciento pradiniu lygiu.
  4. Vertinkite prieš veikdami, nebent tai neatidėliotinas atvejis; tada rinkitės žingsnį, nuo kurio priklauso kiti.
  5. Delegavimui patikrinkite penkias teises: užduotis, aplinkybės, asmuo, nurodymai ir priežiūra. Vertinimas, mokymas ir įvertinimas lieka registruotai slaugytojai (RN).

Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Metodas

  1. Pradėkite nuo standartinių atsargumo priemonių kiekvienam pacientui: rankų higiena, asmeninės apsaugos priemonės numatomai ekspozicijai, saugūs aštrūs daiktai.
  2. Pridėkite atsargumo priemones pagal plitimo kelią: kontaktinė (chalatas, pirštinės), lašelinė (chirurginė kaukė), oro (N95, neigiamo slėgio kambarys).
  3. Steriliems daiktams išlaikykite sterilumą: jei abejojate, jis nesterilus; pakeiskite, niekada nenuvalykite.
  4. Užkirskite kelią žalai aplinkoje: griuvimų prevencija, suvaržymai tik kaip paskutinė priemonė, RACE ir PASS gaisro atveju.
  5. Patikrinkite vaistų skyrimo teises, du identifikatorius ir papildomas apsaugos priemones didelės rizikos vaistams; praneškite apie klaidas ir vos nepasitaikiusius atvejus.

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

  1. Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
  2. Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
  3. Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
  4. Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
  5. Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Metodas

  1. Įvardykite problemą: siurblio nepakankamumas, užsikimšusi arterija, ritmas, krešulys, kvėpavimo takų susiaurėjimas, infekcija ar prietaiso problema.
  2. Pirmiausia patikrinkite pavojaus požymius: hipoksiją, hipotenziją, krūtinės skausmą, naują sumišimą, šaltą kojos be pulso.
  3. Deguonį priderinkite pacientui: 94–98 % daugumai, 88–92 % tiems, kuriems kyla CO₂ susilaikymo rizika.
  4. Kiekvieną vaistą susiekite su jo tyrimu ir rizika: varfarinas ir INR, heparinas ir aPTT bei trombocitai, diuretikai ir kalis.
  5. Pasirinkite saugų pirmąjį veiksmą, tada eskaluokite ir vertinkite iš naujo.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Metodas

  1. Pasitikrinkite gliukozę kiekvienam pacientui su nauju sumišimu, silpnumu ar traukuliais.
  2. Sąmonės lygį naudokite kaip ankstyviausią smegenų sutrikimo įspėjimą; vyzdžiai ir Cushing triada pasirodo vėlai.
  3. Diabeto nelaimėse atskirkite DKA (ketonai, acidozė) nuo HHS (labai didelis osmoliališkumas, dehidratacija); pirmiausia skirkite skysčių.
  4. Natrio ir vandens atveju nuspręskite, ar ADH yra per daug (SIADH), ar trūksta (DI), ir lėtinius pokyčius koreguokite lėtai.
  5. Inkstų problemų atveju priežastį priskirkite prerenalinei, vidinei ar postrenalinei ir stebėkite kalį bei skysčius.

Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Metodas

  1. Paklauskite, kas galėtų būti paslėpta: vidinis kraujavimas, infekcija be karščiavimo, hipoventiliacija esant normaliam SpO₂.
  2. Komplikacijas siaurinkite pagal laiką po operacijos: kraujavimas per valandas, krūtinės ląstos problemos per dienas, žaizdos ir nutekėjimo problemos vėliau.
  3. Skausmo atveju vertinkite, gydykite daugiamode analgezija, vertinkite iš naujo ir kiekvieno opioido metu stebėkite sedaciją.
  4. Onkologiniams pacientams bet kokią ligą nadyro metu laikykite neutropeniniu sepsiu ir žinokite onkologines skubias būkles.
  5. Nudegimų atveju skaičiuokite tik dalinio ir viso storio plotus, Parkland laikrodį paleiskite nuo nudegimo laiko ir titruokite pagal šlapimo išskyrimą.

2Uždaviniai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimasVidutinis

A drowsy patient who has just returned from surgery starts to vomit. What should the nurse do first?

  1. AGive a drink of water
  2. BGive an oral anti-sickness tablet
  3. CTurn the patient onto their side
  4. DRaise the legs above the heart
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimasSunkus

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AAn echocardiogram to look for clots
  2. BA swallow test with a cup of water
  3. CA full lipid profile to check cholesterol
  4. DA brain scan to rule out bleeding
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaVidutinis

A patient has a non-violent restraint. In most nursing policies, how often at minimum is it released for range of motion, toileting and skin care?

  1. AAt least every 2 hours
  2. BOnly when the patient asks for it
  3. COnce every 12-hour shift
  4. DOnce a day, during the bath
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų saugaSunkus

Patients contaminated with radioactive dust arrive at the hospital. Which step removes most of the external contamination?

  1. AScrubbing the skin until it is red
  2. BWrapping the patient in a blanket
  3. CRemoving the patient’s clothing
  4. DGiving the patient potassium iodide
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Why must a blue-top (citrate) coagulation tube be filled to the correct level?

  1. AAn overfull tube is needed to measure the potassium level
  2. BUnderfilled tubes always give a falsely low hemoglobin and hematocrit
  3. CThe blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
  4. DThe laboratory charges extra when a tube is not filled correctly
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

A patient taking isoniazid for latent TB reports nausea, loss of appetite and dark urine. The ALT is five times the upper limit of normal. What is the best action?

  1. AHold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
  2. BContinue the isoniazid and give it with food to settle the stomach
  3. CReassure the patient that dark urine is a harmless drug effect
  4. DDouble the dose to finish the treatment course more quickly
7.Klinikinė slaugaVidutinis

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

  1. AShaving the area with a razor the night before surgery
  2. BLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
  3. CChanging the wound dressing every hour
  4. DRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.Klinikinė slaugaSunkus

Why are early surgery and early mobilisation recommended for older patients with a hip fracture?

  1. AThey mainly reduce the cost of the operation
  2. BThey make physiotherapy and rehabilitation unnecessary after discharge
  3. CThey reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium
  4. DThey allow the bone to heal fully without any need for pain relief
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosVidutinis

After a bronchoscopy with throat anaesthesia, when can the patient eat and drink?

  1. AAfter a full 24 hours without food
  2. BImmediately after the scope is removed
  3. CWhen the gag and cough reflexes have returned
  4. DOnly after a chest X-ray has been reported
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemosSunkus

Po klubo operacijos pacientas staiga uždunda ir susijaudina, širdies susitraukimų dažnis 124/min., SpO₂ 86 % kvėpuojant kambario oru, kvėpuojant jaučia aštrų skausmą. Krūtinė girdisi švari. Ką slaugytojas turėtų daryti pirmiausia?

  1. APaguldyti pacientą ant nugaros ir pakelti abi kojas ant pagalvių
  2. BDuoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu
  3. CVaikščioti su pacientu po skyrių, kad pagerėtų kvėpavimas
  4. DDuoti raminamąjį nerimui ir pakartotinai patikrinti po valandos
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosVidutinis

Pacientas, vartojantis karbimazolą dėl hipertiroidizmo, skundžiasi gerklės skausmu ir karščiavimu. Ką turėtų daryti slaugytojas?

  1. ASusitarti dėl skubaus bendro kraujo tyrimo agranulocitozei nustatyti
  2. BNuraminti pacientą, nes vaistas rimto šalutinio poveikio kraujui neturi
  3. CPadvigubinti dozę, kad skydliaukė būtų greičiau suvaldyta
  4. DPatarti skalauti sūriu vandeniu ir tęsti vaistą savaitę
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemosSunkus

A patient with Addison's disease has been vomiting for a day. They are confused, with BP 78/40 mmHg, sodium 126 mmol/L and potassium 6,0 mmol/L. What is the priority?

  1. AOral hydrocortisone and an antiemetic by mouth
  2. BIV hydrocortisone straight away, plus IV fluids
  3. CIV potassium to correct the electrolytes
  4. DA fluid restriction for the low sodium
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėVidutinis

Kodėl paviršiniai nudegimai (tik paraudimas, kaip nuo saulės) neįskaičiuojami skaičiuojant nudegimo plotą skysčių gaivinimui?

  1. AJie sukelia didesnį skysčių netekimą nei bet kuris kitas gylis
  2. BJie visada per maži, kad būtų galima tiksliai išmatuoti lentelėje
  3. CJie visada visiškai sugyja per vieną dieną
  4. DOdos barjeras nepažeistas, todėl skysčių prarandama mažai
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinėSunkus

Four hours after surgery, a catheterised patient's urine output has been 10 mL/h for two hours. Vital signs are stable. What should the nurse check first?

  1. AThe time the patient last ate
  2. BWhether the patient wants a cup of tea
  3. CThat the catheter and tubing are not kinked or blocked
  4. DYesterday's chest X-ray and blood gas results

3Tirpalai

1.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: C · Turn the patient onto their side

Kodėl tai yra atsakymas

A drowsy patient who vomits can aspirate. Turning them to the side lets vomit drain from the mouth; suction and a prescribed antiemetic follow.

Atsakymas

C · Turn the patient onto their side
2.Prioritetų nustatymas ir delegavimas

Atsakymas: D · A brain scan to rule out bleeding

Kodėl tai yra atsakymas

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

Atsakymas

D · A brain scan to rule out bleeding
3.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: A · At least every 2 hours

Kodėl tai yra atsakymas

Restrained patients are checked often for circulation, skin and comfort, and the restraint is released at least every 2 hours for movement, toileting, fluids and skin care. Exact intervals follow the facility’s policy.

Atsakymas

A · At least every 2 hours
4.Infekcijų kontrolė ir pacientų sauga

Atsakymas: C · Removing the patient’s clothing

Kodėl tai yra atsakymas

Removing clothing, then gently washing the skin, gets rid of most external radioactive contamination. Hard scrubbing damages the skin, and potassium iodide only protects the thyroid from radioactive iodine.

Atsakymas

C · Removing the patient’s clothing
5.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times

Kodėl tai yra atsakymas

Citrate tubes contain a set volume of anticoagulant. If the tube is underfilled, the extra citrate falsely prolongs the PT and aPTT, so the laboratory may reject the sample.

Atsakymas

C · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
6.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: A · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once

Kodėl tai yra atsakymas

Isoniazid can cause hepatitis, which may be severe. Symptoms such as nausea, loss of appetite and dark urine with a markedly raised ALT mean the drug should be held and the prescriber informed. Patients are taught to avoid alcohol and report these symptoms early.

Atsakymas

A · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
7.Klinikinė slauga

Atsakymas: D · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

Kodėl tai yra atsakymas

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

Atsakymas

D · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · They reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium

Kodėl tai yra atsakymas

Delayed surgery and immobility increase the risk of chest infection, VTE, pressure ulcers, delirium and loss of independence. Guidelines recommend surgery within about 24–48 hours of admission (UK guidance: the day of or day after) and mobilisation soon after.

Atsakymas

C · They reduce complications such as pneumonia, pressure ulcers and delirium
9.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: C · When the gag and cough reflexes have returned

Kodėl tai yra atsakymas

Local anaesthetic sprayed on the throat abolishes the gag and cough reflexes for a time, so food or fluid could be aspirated. The nurse checks that the reflexes have returned (often after about one to two hours) before giving sips of water and then food.

Atsakymas

C · When the gag and cough reflexes have returned
10.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos

Atsakymas: B · Duoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu

Kodėl tai yra atsakymas

Staigus dusulys, tachikardija, pleuritinis skausmas ir hipoksemija po ortopedinės operacijos rodo plautinę emboliją. Neatidėliotini veiksmai yra palaikomieji: deguonis iki tikslinės saturacijos, padėtis stačiai, jei leidžia kraujospūdis, skubi eskalacija ir nuolatinis stebėjimas, vėliau tyrimai ir antikoaguliacija pagal paskyrimą. Sedacija galėtų užmaskuoti blogėjimą ir slopinti kvėpavimą.

Atsakymas

B · Duoti deguonies, pasodinti, kviesti skubią apžiūrą ir likti su pacientu
11.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: A · Susitarti dėl skubaus bendro kraujo tyrimo agranulocitozei nustatyti

Kodėl tai yra atsakymas

Tionamidai (karbimazolas, metimazolas, propiltiouracilas) gali sukelti agranulocitozę – retą, bet gyvybei pavojingą neutrofilų sumažėjimą. Pacientai mokomi nedelsiant pranešti apie gerklės skausmą, karščiavimą ar burnos opas, jiems skubiai atliekamas kraujo tyrimas; jei neutrofilų mažai, vaistas nutraukiamas.

Atsakymas

A · Susitarti dėl skubaus bendro kraujo tyrimo agranulocitozei nustatyti
12.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: nervų, endokrininė ir inkstų sistemos

Atsakymas: B · IV hydrocortisone straight away, plus IV fluids

Kodėl tai yra atsakymas

An adrenal crisis is life-threatening. IV or IM hydrocortisone is given immediately, without waiting for tests, together with IV saline and checks of glucose and electrolytes. Vomiting prevents tablets from being absorbed.

Atsakymas

B · IV hydrocortisone straight away, plus IV fluids
13.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: D · Odos barjeras nepažeistas, todėl skysčių prarandama mažai

Kodėl tai yra atsakymas

Paviršiniai (epidermio) nudegimai sukelia skausmą ir paraudimą, bet ne kapiliarų pralaidumo padidėjimą ir skysčių netekimą, būdingą dalinio ir viso storio nudegimams. Jų įtraukimas pervertina nudegimo dydį ir lemia skysčių perteklių.

Atsakymas

D · Odos barjeras nepažeistas, todėl skysčių prarandama mažai
14.Vidaus ligų ir chirurginė slauga: virškinimo trakto, perioperacinė ir onkologinė

Atsakymas: C · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

Kodėl tai yra atsakymas

A sudden low output may be due to a kinked tube or blocked catheter. If drainage is normal, hypovolaemia or kidney injury is considered and the team is informed, with a fluid assessment.

Atsakymas

C · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

Tai savarankiška mokymosi medžiaga. ExamProblems nėra susijusi su šį egzaminą organizuojančia institucija ir jos nėra patvirtinta, o egzamino pavadinimas naudojamas tik turiniui apibūdinti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® yra the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) prekių ženklai; ši organizacija nėra susijusi su ExamProblems, jo neremia ir neatsako už jo tikslumą.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation