Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Matematik kejururawatan & penukaran unit
Langkah metrik
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Berat dan panjang
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
Sukatan isi rumah
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Suhu
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Jam 24 jam
Jam PM 1–11: tambah 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Tulis kuantiti yang diberikan dengan unitnya dan unit yang anda mahu.
Pilih setara: 1000 antara kg, g, mg dan mcg atau L dan mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Tulis sebagai pecahan supaya unit yang tidak dikehendaki dibatalkan; untuk kadar, gunakan satu pecahan bagi setiap unit yang berubah.
Semak arahnya: unit yang lebih kecil memberikan nombor yang lebih besar.
Bundarkan hanya jawapan akhir, kepada ketepatan yang dinamakan oleh soalan.
2Soalan latihan
1.Skor penilaian klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu carta latihan merekodkan GCS 9, dengan E3 dan V3. Apakah skor motor M yang direkodkan, dan respons yang manakah yang dihuraikannya? Berikan nombornya.
GCS 9E3V3
M =
2.Skor penilaian klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Gunakan carta NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk pemerhatian ini: kadar pernafasan 18/min, SpO₂ 98% bernafas udara bilik, tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 70/min, sedar, suhu 36.7 °C. Kumpulan risiko klinikal yang manakah pesakit itu termasuk? Klik padanya.
RR 18SpO₂ 98%udaraSBP 150HR 70AT 36.7 °C
1rendah
2rendah–sederhana
3sederhana
4tinggi
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 152 mmol/L, glukosa 23.8 mmol/L dan urea 17.9 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 152 mmol/Lglukosa 23.8 mmol/Lurea 17.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.28, PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.28PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
5.Asas kejururawatanSederhana
Mengapakah oksigen mesti dipreskripsikan dengan julat ketepuan sasaran?
APreskripsi hanya diperlukan untuk oksigen yang digunakan di rumah, bukan di hospital
BIa ialah ubat, dan terlalu banyak atau terlalu sedikit boleh memudaratkan pesakit
COksigen hanya dibenarkan untuk pesakit pembedahan
DOksigen mahal dan mesti dikira
6.Asas kejururawatanSukar
Ciri manakah yang paling membantu membezakan delirium daripada demensia?
ADemensia sentiasa pulih setelah punca asasnya dirawat
BDelirium bermula secara mendadak dan perhatian turun naik sepanjang hari
CDelirium sentiasa berlangsung bertahun-tahun
DDemensia bermula dalam beberapa jam selepas jangkitan
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Suhu seorang pesakit ialah 39.6 °C. Tukarkan kepada darjah Fahrenheit T dengan °F = °C × 9/5 + 32. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
39.6 °C
T = °F
8.Matematik kejururawatan & penukaran unitSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu infusi penyelenggaraan berjalan pada 120 mL/h tanpa henti. Berapa liter V yang diberikannya dalam 24 jam?
120 mL/h24 h
V = L
3Larutan
1.Skor penilaian klinikal
Jawapan: M = 3
Skala Koma Glasgow: tambahkan respons terbaik dalam tiga bahagian. Pembukaan mata E: 4 spontan, 3 kepada bunyi atau pertuturan, 2 kepada tekanan, 1 tiada. Lisan V: 5 berorientasi, 4 keliru, 3 perkataan tidak sesuai, 2 bunyi yang tidak difahami, 1 tiada. Motor M: 6 mematuhi arahan, 5 melokalisasi, 4 fleksi normal (menarik diri), 3 fleksi tidak normal, 2 ekstensi, 1 tiada. Jumlahnya dari 3 hingga 15. Selepas kecederaan kepala, 13–15 biasanya dipanggil ringan, 9–12 sederhana dan 3–8 teruk.
Skor motor
M = 9 − 3 − 3 = 3
M3: fleksi lengan yang tidak normal (postur dekortikat)
Jawapan
M = 3
2.Skor penilaian klinikal
Jawapan: rendah
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): skorkan setiap satu daripada tujuh parameter dengan carta (kadar pernafasan, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesedaran pada skala ACVPU dan suhu) dan tambahkan skor. Risiko klinikal: 0–4 rendah; skor 3 dalam mana-mana satu parameter rendah–sederhana; 5–6 sederhana; 7 atau lebih tinggi. Jumlah 5 atau lebih memerlukan tindak balas segera.
Skorkan setiap parameter
RR 18/min → 0
SpO₂ 98% → 0
bernafas udara → 0
SBP 150 mmHg → 0
HR 70/min → 0
sedar (A) → 0
T 36.7 °C → 0
Jumlah dan skor merah
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
Tiada parameter yang diskor 3.
Kumpulan risiko
rendah
Jawapan
rendah
3.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 346 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·152 + 23.8 + 17.9 = 345.7 ≈ 346 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 346 mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 24 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
5.Asas kejururawatan
Jawapan: B · Ia ialah ubat, dan terlalu banyak atau terlalu sedikit boleh memudaratkan pesakit
Mengapa ini jawapannya
Oksigen dianggap sebagai ubat. Julat sasaran memandu jururawat melaraskan aliran, mengelakkan hipoksemia dan juga kemudaratan daripada oksigen berlebihan, contohnya pada pesakit yang menahan CO₂.
Jawapan
B · Ia ialah ubat, dan terlalu banyak atau terlalu sedikit boleh memudaratkan pesakit
6.Asas kejururawatan
Jawapan: B · Delirium bermula secara mendadak dan perhatian turun naik sepanjang hari
Mengapa ini jawapannya
Delirium berkembang dalam beberapa jam hingga hari dengan perhatian dan kesedaran yang turun naik, sering akibat punca fizikal. Demensia berkembang secara beransur-ansur selama berbulan atau bertahun. Orang dengan demensia berisiko lebih tinggi mendapat delirium.
Jawapan
B · Delirium bermula secara mendadak dan perhatian turun naik sepanjang hari
7.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: T = 103.3 °F
Suhu: °C = (°F − 32) × 5/9 dan °F = °C × 9/5 + 32. Tolak 32 sebelum anda mendarab apabila bermula daripada °F, dan tambah 32 selepas anda mendarab apabila bermula daripada °C. Semakan pantas: 37 °C ialah 98.6 °F, dan setiap 1 °C ialah 1.8 °F.
Darabkan dengan 9/5
39.6·9/5 = 71.28
Tambah 32
T = 71.28 + 32 = 103.3 °F
Jawapan
T = 103.3 °F
8.Matematik kejururawatan & penukaran unit
Jawapan: V = 2.88 L
Analisis dimensi: tulis kuantiti yang diberikan, kemudian darabkan dengan faktor penukaran yang ditulis sebagai pecahan (contohnya 60 min/1 h atau 1 mg/1000 mcg) supaya setiap unit yang tidak dikehendaki muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu dibatalkan. Apabila hanya unit yang dikehendaki tinggal, kira. Gunakan setara yang diberikan oleh soalan dan bundarkan hanya jawapan akhir.