Nilai Makmal untuk Jururawat: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 8 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Nilai makmal & elektrolit

Kaedah

  1. Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
  2. Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
  3. Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Farmakokinetik klinikal

Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Pelarasan buah pinggang
dos × CrCl/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normal)

Kaedah

  1. Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
  2. Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
  3. Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
  4. Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
  5. Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.

2Soalan latihan

1.Nilai makmal & elektrolitSederhana

Hemoglobin seorang pesakit ialah 7.8 g/dL (78 g/L). Dapatan manakah yang dijangka oleh jururawat?

  1. ASakit kepala, mimisan dan muka merah
  2. BKeletihan, pucat, kadar denyutan jantung yang laju dan sesak nafas apabila bergerak
  3. CKadar denyutan jantung perlahan, kulit kemerahan dan tekanan darah tinggi
  4. DGatal, kulit kuning dan air kencing gelap
2.Nilai makmal & elektrolitSukar

A patient with severe hypertriglyceridemia has a measured sodium of 128 mEq/L, but a measured serum osmolality is normal, and the patient has no symptoms. What is the most likely explanation?

  1. AHyponatremia caused by severe hyperglycemia in diabetes
  2. BPseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
  3. CHyponatremia caused by drinking far too much water
  4. DTrue hyponatremia from SIADH that needs fluid restriction
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana

Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.

PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)garis asas: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354534HCO₃⁻mmol/L222617asidosis sela normal tambahanasidosis sela tinggi tulenalkalosis metabolik tambahan

Gas latihan menunjukkan pH 7.32, PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa) dan HCO₃⁻ 17 mmol/L, dengan Na⁺ 138 dan Cl⁻ 91 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.

pH 7.32PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/LNa⁺ 138 mmol/LCl⁻ 91 mmol/L
  1. 1asidosis sela normal tambahan
  2. 2asidosis sela tinggi tulen
  3. 3alkalosis metabolik tambahan
5.Farmakokinetik klinikalSederhana
110100t (h)C (mg/L)1 h10 mg/L6 h1.8 mg/L

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Selepas dos IV gentamicin, paras ialah 10 mg/L pada 1 h dan 1.8 mg/L pada 6 h. Andaikan penyingkiran tertib pertama. Cari separuh hayat t½.

C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 1.8 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Farmakokinetik klinikalSukar
VCss,avg​ = ?400 mg · q12hCL = 0.045 L/kg/h68 kg · S = 1 · F = 1

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 68 kg mengambil teofilin oral (F = 1) setiap 12 h. Klirensnya ialah 0.045 L/kg/h. Setiap dos ialah 400 mg theophylline. Cari purata paras keadaan mantap Css,avg.

CL = 0.045 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 168 kgD = 400 mg
Css,avg = mg/L
7.Kejururawatan klinikalSederhana

Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
  2. BA peak flow meter and a nebuliser
  3. CA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
  4. DSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.Kejururawatan klinikalSukar

Pesakit sirosis dengan abdomen besar dan tegang menjalani parasentesis. Mengapakah albumin mungkin diberi?

  1. AUntuk menghentikan hati menghasilkan lebih banyak hempedu
  2. BUntuk mengurangkan risiko disfungsi peredaran selepas pengeluaran cecair isi padu besar
  3. CUntuk meningkatkan kalium dalam air kencing
  4. DUntuk merawat jangkitan dalam cecair

3Larutan

1.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: B · Keletihan, pucat, kadar denyutan jantung yang laju dan sesak nafas apabila bergerak

Mengapa ini jawapannya

Anemia mengurangkan penghantaran oksigen. Jantung berdegup lebih laju untuk menampung, dan pesakit berasa letih dan sesak nafas semasa aktiviti serta kelihatan pucat. Anemia teruk boleh menyebabkan sakit dada pada orang dengan penyakit jantung.Disemak dengan: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Jawapan

B · Keletihan, pucat, kadar denyutan jantung yang laju dan sesak nafas apabila bergerak
2.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: B · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids

Mengapa ini jawapannya

Very high lipids or proteins take up part of the plasma volume, so some laboratory methods report a falsely low sodium. The osmolality and the sodium measured by direct methods are normal. Treating this "hyponatremia" would be harmful.

Jawapan

B · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
3.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: HCO₃⁻ = 14 mmol/L

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Perubahan PaCO₂

|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ yang dijangka

HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L

Jawapan

HCO₃⁻ = 14 mmol/L
4.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: alkalosis metabolik tambahan

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Sela anion

AG = 138 − (91 + 17) = 30

Nisbah delta

(30 − 12)/(24 − 17) = 2.571
alkalosis metabolik tambahan

Jawapan

alkalosis metabolik tambahan
5.Farmakokinetik klinikal

Jawapan: t½ = 2.021 h

Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.

Pemalar kadar penyingkiran

k = ln(10/1.8)/5 = 1.715/5 = 0.343 h⁻¹

Separuh hayat

t½ = 0.693/0.343 = 2.021 h

Jawapan

t½ = 2.021 h
6.Farmakokinetik klinikal

Jawapan: Css,avg = 10.89 mg/L

Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.

Klirens

CL = 0.045·68 = 3.06 L/h

Purata paras keadaan mantap

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·400/(3.06·12) = 10.89 mg/L

Jawapan

Css,avg = 10.89 mg/L
7.Kejururawatan klinikal

Jawapan: D · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction

Mengapa ini jawapannya

Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.

Jawapan

D · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.Kejururawatan klinikal

Jawapan: B · Untuk mengurangkan risiko disfungsi peredaran selepas pengeluaran cecair isi padu besar

Mengapa ini jawapannya

Parasentesis isi padu besar boleh menyebabkan hipotensi dan kerosakan buah pinggang. Infusi albumin membantu mengekalkan isi padu peredaran.

Jawapan

B · Untuk mengurangkan risiko disfungsi peredaran selepas pengeluaran cecair isi padu besar

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses