Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Farmakokinetik klinikal
Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.
2Soalan latihan
1.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient on warfarin for atrial fibrillation has a target INR of 2.0–3.0. How does the usual target for a patient with a mechanical mitral valve compare?
AMuch higher, about 5.0–6.0
BLower, about 1.0–1.5
CHigher, about 2.5–3.5
DThe same, 2.0–3.0
2.Nilai makmal & elektrolitSukar
Seorang pesakit dengan keadaan paru-paru jangka panjang mempunyai bikarbonat serum 32 mEq/L, PaCO₂ arteri yang sentiasa tinggi dan pH 7.36. Keadaan manakah yang paling sesuai?
AKetoasidosis diabetes akut dengan dehidrasi teruk dan muntah
BCirit-birit teruk akut dengan kehilangan bikarbonat yang besar
COverdos aspirin akut dengan pernafasan pantas
DCOPD dengan pengekalan CO₂ kronik dan pampasan metabolik
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 152 mmol/L, glukosa 30.5 mmol/L dan urea 12.5 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 152 mmol/Lglukosa 30.5 mmol/Lurea 12.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.32, PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.32PaCO₂ 69 mmHg (9.2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
5.Farmakokinetik klinikalSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai klirens lidokain 800 mL/min. Apakah kadar infusi R dalam mg/min yang mengekalkan paras keadaan mantap pada 3 mg/L?
CL = 800 mL/minCss = 3 mg/L
R = mg/min
6.Farmakokinetik klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Infusi vancomycin berjalan pada 80 mg/h tanpa dos pemuat. Klirens pesakit ialah 4 L/h dan separuh hayatnya 10 h. Berapakah paras C selepas 14 h?
R = 80 mg/hCL = 4 L/ht½ = 10 ht = 14 h
C = mg/L
7.Kejururawatan klinikalSederhana
Which is the correct technique for using a metered-dose inhaler without a spacer?
ABreathe in quickly through the nose while pressing the canister
BPress the canister twice quickly, then breathe in fast and breathe straight out again
CPress the canister and wait one minute before breathing in
DBreathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold
8.Kejururawatan klinikalSukar
Ujian darah pesakit menunjukkan kalium 6.8 mmol/L dan ECG menunjukkan gelombang T runcing. Rawatan manakah yang melindungi jantung paling cepat?
ADiet rendah kalium sahaja
BTablet furosemid pada keesokan hari
CKalsium glukonat IV
DSuplemen kalium oral
3Larutan
1.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: C · Higher, about 2.5–3.5
Mengapa ini jawapannya
Mechanical heart valves, especially in the mitral position, have a high risk of thrombosis, so the INR target is usually higher, about 2.5–3.5. An INR of 5 or more carries a high bleeding risk.Disemak dengan:Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)
Jawapan
C · Higher, about 2.5–3.5
2.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · COPD dengan pengekalan CO₂ kronik dan pampasan metabolik
Mengapa ini jawapannya
Dalam pengekalan CO₂ kronik, seperti dalam COPD teruk, buah pinggang menyimpan bikarbonat dalam tempoh beberapa hari dan membawa pH kembali ke arah normal, selalunya ke hujung bawah julat. DKA dan cirit-birit menurunkan bikarbonat, dan overdos aspirin menyebabkan pernafasan pantas yang menurunkan PaCO₂.Disemak dengan:Respiratory Acidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Jawapan
D · COPD dengan pengekalan CO₂ kronik dan pampasan metabolik
3.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 347 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·152 + 30.5 + 12.5 = 347 ≈ 347 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 347 mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.9 = 26.9 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.9 = 34.15 mmol/L
Bandingkan
terukur: 34 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
5.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: R = 2.4 mg/min
Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Klirens dalam L/min
800 mL/min = 0.8 L/min
Kadar infusi
R = 0.8·3 = 2.4 mg/min
Jawapan
R = 2.4 mg/min
6.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: C = 12.42 mg/L
Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Paras keadaan mantap
Css = 80/4 = 20 mg/L
Pemalar kadar
k = 0.693/10 = 0.06931 h⁻¹
Paras selepas masa yang diberikan
C = 20·(1 − e−0.06931·14) = 12.42 mg/L
Jawapan
C = 12.42 mg/L
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Breathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold
Mengapa ini jawapannya
The patient breathes out, seals the lips around the mouthpiece, starts breathing in slowly, presses the canister and continues a deep breath, then holds it for about 10 seconds. Spacers make coordination easier.
Jawapan
D · Breathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Kalsium glukonat IV
Mengapa ini jawapannya
Kalsium IV menstabilkan miokardium dalam beberapa minit. Insulin dengan glukosa kemudian memindahkan kalium ke dalam sel, dan langkah lain mengeluarkannya daripada badan.