Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Farmakokinetik klinikal
Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.
2Soalan latihan
1.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Why is a blood β-hydroxybutyrate level often preferred to a urine ketone dipstick in DKA?
AIt shows the average ketone level over the past three months
BIt measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
CThe urine dipstick only detects ketones in people without diabetes
DIt is the only test that can measure glucose and ketones together
2.Nilai makmal & elektrolitSukar
Selepas pembedahan, seorang pesakit yang menerima cecair IV hipotonik dalam isi padu besar mengalami sakit kepala, loya dan kekeliruan. Keputusan manakah yang paling baik menjelaskan ini?
AKalsium 9.4 mg/dL (2.35 mmol/L)
BNatrium 126 mEq/L
CGlukosa 110 mg/dL (6.1 mmol/L)
DKalium 4.2 mEq/L
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori akut HCO₃⁻ menurun 2 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 65 kg akan menerima infusi aminofilin (faktor garam S = 0.8: 80% aminofilin ialah teofilin). Klirens teofilin ialah 0.045 L/kg/h. Apakah kadar infusi aminofilin R dalam mg/h yang memberikan paras teofilin keadaan mantap 12 mg/L?
65 kgCL = 0.045 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0.8
R = mg/h
6.Farmakokinetik klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 70 kg yang menerima dos tobramycin berkala berada pada keadaan mantap. Sasarannya ialah puncak 10 mg/L dan palung 0.5 mg/L, dan isi padu taburannya ialah 0.25 L/kg. Dengan menganggap dos IV pantas, apakah dos D yang menaikkan paras dari palung ke puncak?
Tanda manakah yang mencadangkan tindak balas pemindahan darah dalam beberapa minit pertama?
AKenaikan hemoglobin yang perlahan dan stabil pada hari berikutnya
BWarna dan tenaga bertambah baik
CDemam, menggigil, sakit belakang dan tekanan darah rendah
DRasa lapar ringan
8.Kejururawatan klinikalSukar
After a high spinal cord injury, a patient has low blood pressure with a slow heart rate and warm, dry skin. What is most likely?
ASeptic shock
BCardiac tamponade
CHypovolaemic shock
DNeurogenic shock
3Larutan
1.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
Mengapa ini jawapannya
In DKA, β-hydroxybutyrate is the main ketone, but most urine dipsticks detect acetoacetate, so they can underestimate ketosis. Blood β-hydroxybutyrate gives a current value that is also useful to monitor recovery.Disemak dengan:Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
B · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
2.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · Natrium 126 mEq/L
Mengapa ini jawapannya
Tekanan pembedahan meningkatkan hormon antidiuretik, dan cecair hipotonik menambah air bebas, maka natrium menurun. Hiponatremia menyebabkan sakit kepala, loya dan kekeliruan. Nilai lain adalah normal.Disemak dengan:Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Jawapan
B · Natrium 126 mEq/L
3.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 22.4 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|32 − 40| = 8 mmHg → 0.8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 2·0.8 = 22.4 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 22.4 mmol/L
4.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 20 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 139 − (101 + 22) = 16
Pembetulan untuk albumin
16 + 0.25·(40 − 24) = 20 mmol/L
Jawapan
AGc = 20 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
5.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: R = 43.87 mg/h
Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Klirens
CL = 0.045·65 = 2.925 L/h
Kadar infusi
R = CL·Css/S = 2.925·12/0.8 = 43.87 mg/h
Jawapan
R = 43.87 mg/h
6.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: D = 166.3 mg
Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu taburan
Vd = 0.25·70 = 17.5 L
Dos
D = 17.5·(10 − 0.5) = 166.3 mg
Jawapan
D = 166.3 mg
Dalam amalan dos dibundarkan kepada jumlah yang mudah.
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: C · Demam, menggigil, sakit belakang dan tekanan darah rendah
Mengapa ini jawapannya
Tindak balas hemolitik akut atau berdemam boleh menyebabkan demam, menggigil, sakit pinggang atau belakang, sesak nafas dan hipotensi. Hentikan pemindahan darah dan panggil bantuan.
Jawapan
C · Demam, menggigil, sakit belakang dan tekanan darah rendah
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Neurogenic shock
Mengapa ini jawapannya
Neurogenic shock from cervical or high thoracic injury causes vasodilation and bradycardia because sympathetic outflow is lost. Hypovolaemic shock usually causes tachycardia and cool, pale skin.