Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Farmakokinetik klinikal
Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.
2Soalan latihan
1.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A nurse completed the hepatitis B vaccine series. Which result shows protective immunity?
AA positive HBsAg test
BA raised ALT level
CA positive IgM anti-HBc
DAnti-HBs of 10 mIU/mL or more
2.Nilai makmal & elektrolitSukar
The nurse teaches a patient with chronic kidney disease about a potassium-restricted diet. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll limit bananas, oranges and potatoes in my meals"
B"Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
C"I'll check food labels and ask my dietitian about portion sizes"
D"I can leach potatoes by soaking them before cooking them"
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 143 mmol/L, glukosa 10.2 mmol/L dan urea 5.5 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 143 mmol/Lglukosa 10.2 mmol/Lurea 5.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 50% menunjukkan PaO₂ 74 mmHg (9.9 kPa) dan PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit menerima bolus IV 290 mg gentamicin. Paras yang diekstrapolasi ke belakang kepada masa sifar ialah 12 mg/L dan separuh hayatnya ialah 2 h. Cari klirens CL dalam L/h.
D = 290 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.Farmakokinetik klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 88 kg mempunyai paras phenytoin sebanyak 6 mg/L; sasarannya ialah 15 mg/L. Ubat diberikan secara intravena sebagai phenytoin sodium (S = 0.92), dan isi padu taburannya ialah 0.7 L/kg. Apakah dos pemuat tambahan LD yang menaikkan paras kepada sasaran?
88 kgVd = 0.7 L/kgC = 6 → 15 mg/LS = 0.92
LD = mg
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A patient says they are "allergic" to codeine because it made them constipated. How should this be recorded?
AIt should not be recorded at all
BAs a severe anaphylactic allergy to all opioids
CAs an allergy to all painkillers
DAs a side effect or intolerance, not a true allergy
8.Kejururawatan klinikalSukar
Which drug group is first-line for a prolonged convulsive seizure?
ABenzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
BBeta-blockers, such as bisoprolol or atenolol
COpioids, such as morphine or diamorphine, given intravenously
DAntihistamines, such as chlorphenamine
3Larutan
1.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Anti-HBs of 10 mIU/mL or more
Mengapa ini jawapannya
An anti-HBs level of at least 10 mIU/mL after vaccination indicates protection. HBsAg and IgM anti-HBc indicate infection, not immunity. Health care workers are often tested after vaccination.Disemak dengan:Hepatitis virus panel · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
D · Anti-HBs of 10 mIU/mL or more
2.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
Mengapa ini jawapannya
Dried fruits such as apricots and raisins are very high in potassium and should be limited in kidney disease with hyperkalemia. Limiting high-potassium foods, leaching vegetables and reading labels are correct strategies.Disemak dengan:Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)
Jawapan
B · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
3.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 302 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·143 + 10.2 + 5.5 = 301.7 ≈ 302 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 302 mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 238.8 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu taburan
Vd = 290/12 = 24.17 L
Pemalar kadar
k = 0.693/2 = 0.3466 h⁻¹
Klirens
CL = 0.3466·24.17 = 8.376 L/h
Jawapan
CL = 8.376 L/h
6.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: LD = 602.6 mg
Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Isi padu taburan
Vd = 0.7·88 = 61.6 L
Kenaikan yang diperlukan
15 − 6 = 9 mg/L
Dos pemuat
LD = 61.6·9/(0.92·1) = 602.6 mg
Jawapan
LD = 602.6 mg
Dalam amalan dos dibundarkan kepada jumlah yang mudah.
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · As a side effect or intolerance, not a true allergy
Mengapa ini jawapannya
Constipation is a predictable side effect of opioids, not an immune response. Recording it accurately avoids withholding useful medicines while still noting the patient's experience.
Jawapan
D · As a side effect or intolerance, not a true allergy
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
Mengapa ini jawapannya
Benzodiazepines enhance GABA and are first-line for seizures lasting over five minutes. If seizures continue, second-line antiepileptic drugs are given and senior help is needed.
Jawapan
A · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam