Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Farmakokinetik klinikal
Pemalar kadar dan separuh hayat
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
Pereputan tertib pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua paras
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Isi padu dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dos pemuat
LD = Vd·C/(S·F)
Kadar penyelenggaraan
R = CL·Css/(S·F)
Purata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan mantap
1 − (1/2)ⁿ selepas n separuh hayat; ≈ 97% selepas 5
Infusi
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Sela dan dos daripada puncak dan palung
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − umur) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 untuk wanita
Tukarkan separuh hayat kepada pemalar kadar: k = 0.693/t½.
Tukarkan nilai bagi setiap kg kepada jumlah: Vd (L) = L/kg × berat, CL (L/h) = L/kg/h × berat.
Pilih hubungan: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), kadar penyelenggaraan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k.
Untuk fungsi buah pinggang, anggarkan CrCl dengan Cockcroft–Gault dahulu, kemudian skalakan dos atau sela.
Semak keputusan: paras jatuh separuh setiap separuh hayat, dan keadaan mantap mengambil masa kira-kira lima separuh hayat.
2Soalan latihan
1.Nilai makmal & elektrolitSederhana
Kumpulan dapatan manakah yang sesuai dengan hiperkalsemia?
AGelombang T runcing dan kelemahan otot sahaja
BDahaga dengan air kencing yang sangat cair sebagai satu-satunya tanda
CTetani, kejang otot dan tanda Chvostek yang positif
DSembelit, keletihan, kekeliruan dan batu karang
2.Nilai makmal & elektrolitSukar
Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2.8 mEq/L. Which interpretation is best?
AHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
BThe potassium is normal for the second day after surgery
CThe low potassium is due to the patient drinking too much water
DHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
3.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 148 mmol/L, glukosa 26.1 mmol/L dan urea 22 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 148 mmol/Lglukosa 26.1 mmol/Lurea 22 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 140, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 20 mmol/L dan albumin 32 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Selepas dos IV vancomycin, paras ialah 30 mg/L pada 1 h dan 15 mg/L pada 13 h. Andaikan penyingkiran tertib pertama. Cari separuh hayat t½.
C1 = 30 mg/L (1 h)C2 = 15 mg/L (13 h)
t½ = h
6.Farmakokinetik klinikalSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit 56 kg mengambil aminofilin oral (S = 0.8, F = 1) setiap 12 h. Klirens teofilin ialah 0.045 L/kg/h. Setiap dos ialah 450 mg aminophylline. Cari purata paras keadaan mantap Css,avg.
How is Helicobacter pylori infection usually treated?
AA combination of antibiotics with a proton pump inhibitor
BSurgery to remove the stomach
CAntacids alone, taken after every meal for a month
DA single dose of paracetamol and a bland diet for a week
8.Kejururawatan klinikalSukar
Ujian darah pesakit menunjukkan kalium 6.8 mmol/L dan ECG menunjukkan gelombang T runcing. Rawatan manakah yang melindungi jantung paling cepat?
ADiet rendah kalium sahaja
BSuplemen kalium oral
CTablet furosemid pada keesokan hari
DKalsium glukonat IV
3Larutan
1.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: D · Sembelit, keletihan, kekeliruan dan batu karang
Mengapa ini jawapannya
Kalsium tinggi mengurangkan keterujaan saraf dan otot, menyebabkan keletihan, sembelit, kekeliruan, sakit tulang dan batu karang. Tetani dan tanda Chvostek ialah tanda kalsium rendah.Disemak dengan:Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawapan
D · Sembelit, keletihan, kekeliruan dan batu karang
2.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: A · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
Mengapa ini jawapannya
Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.Disemak dengan:Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Jawapan
A · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
3.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 344 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·148 + 26.1 + 22 = 344.1 ≈ 344 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 344 mOsm/kg
4.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 10 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 140 − (112 + 20) = 8
Pembetulan untuk albumin
8 + 0.25·(40 − 32) = 10 mmol/L
Jawapan
AGc = 10 mmol/L
Masih dalam lingkungan kira-kira 8–12 selepas pembetulan.
5.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: t½ = 12 h
Klirens dan isi padu: pada keadaan mantap kadar pendosan sama dengan kadar penyingkiran, jadi kadar penyelenggaraan = CL × Css. Dos pemuat ialah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (pecahan ubat aktif dalam garam) dan F bioketersediaan (1 untuk IV). Daripada dua paras, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dos/C₀ dan CL = k × Vd. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Pemalar kadar penyingkiran
k = ln(30/15)/12 = 0.6931/12 = 0.05776 h⁻¹
Separuh hayat
t½ = 0.693/0.05776 = 12 h
Jawapan
t½ = 12 h
6.Farmakokinetik klinikal
Jawapan: Css,avg = 11.9 mg/L
Merangka regimen: dengan dos IV pantas, paras jatuh dari puncak ke palung semasa sela, jadi τ = ln(Cpuncak/Cpalung)/k dan dos yang memulihkan puncak ialah Vd × (Cpuncak − Cpalung). Purata paras keadaan mantap ialah Css,avg = S·F·dos/(CL·τ). Infusi meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk ubat yang dibersihkan oleh buah pinggang, dos dilaraskan mengikut klirens kreatinina. Nombor hanya untuk latihan; di sisi katil sentiasa ikut protokol tempatan dan minta dos berisiko tinggi disemak dua kali.
Jawapan: A · A combination of antibiotics with a proton pump inhibitor
Mengapa ini jawapannya
Eradication therapy combines a PPI with two antibiotics for a set course. Completing the course is important for success.
Jawapan
A · A combination of antibiotics with a proton pump inhibitor
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: D · Kalsium glukonat IV
Mengapa ini jawapannya
Kalsium IV menstabilkan miokardium dalam beberapa minit. Insulin dengan glukosa kemudian memindahkan kalium ke dalam sel, dan langkah lain mengeluarkannya daripada badan.