Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Salur manakah yang membawa darah beroksigen dari paru-paru ke jantung?
AVena kava
BArteri pulmonari
CVena pulmonari
DArteri bronkial
2.Anatomi manusiaSukar
Kecederaan pada saraf fibular (peroneal) biasa di leher fibula lazimnya menyebabkan:
AKaki terkulai (foot drop)
BKehilangan deria pada tapak kaki
CKelemahan abduksi pinggul
DKetidakupayaan untuk melenturkan lutut
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah ruang mati anatomi?
AUdara yang kekal dalam paru-paru selepas hembusan penuh (isi padu baki)
BRuang antara dua lapisan pleura
CIsi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
DAlveoli yang telah runtuh sepenuhnya
4.Fisiologi manusiaSukar
Orang yang sihat berdiri dengan cepat selepas berbaring. Tindak balas refleks manakah yang mencegah pengsan?
ARefleks Bainbridge menurunkan kadar jantung
BPembebasan ADH serta-merta menggandakan isi padu darah
CRefleks kemoreseptor menaikkan kadar pernafasan dan paras oksigen arteri
DRefleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah liputan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksin?
AVaksin membunuh patogen dalam persekitaran
BOrang yang divaksin menyalurkan antibodi kepada semua orang yang ditemuinya
CLebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
DBayi secara semula jadi kebal terhadap semua penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin
6.MikrobiologiSukar
Ciri manakah yang membezakan kebanyakan eksotoksin daripada endotoksin?
AEksotoksin ialah lipid yang tahan haba
BEksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
CEksotoksin ialah lipopolisakarida pada membran luar Gram-negatif
DEksotoksin hanya dibebaskan apabila bakteria mati
7.FarmakologiSederhana
A patient is starting lamotrigine. Which adverse effect should the patient report at once?
AAny new skin rash
BA brief change in taste
CSlight tiredness in the afternoon
DMild headache on the first day
8.FarmakologiSukar
A patient who takes clonidine stopped it suddenly two days ago. He is now agitated, has a headache and his blood pressure is very high. What is the most likely explanation?
AAn allergic reaction to clonidine
BRebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
CNormal variation unrelated to the medication
DClonidine toxicity due to slow excretion by the kidneys
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.51, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.51PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 79 mmHg (10.5 kPa) dan PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2rentak sinus normal
3blok AV darjah pertama
4fibrilasi atrium
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian mempunyai sensitiviti 71% dan spesifisiti 60%. Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Se = 71%Sp = 60%
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 80% dan spesifisiti 87%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 20%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 80%Sp = 87%p = 20%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Vena pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Empat vena pulmonari mengalirkan darah beroksigen ke dalam atrium kiri. Ia pengecualian utama kepada peraturan bahawa vena membawa darah tanpa oksigen.
Jawapan
C · Vena pulmonari
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Kaki terkulai (foot drop)
Mengapa ini jawapannya
Saraf fibular biasa membekalkan otot dorsifleksor dan evertor. Kerosakan di leher fibula menyebabkan kaki terkulai dan langkah tinggi. Tapak kaki dibekalkan oleh saraf tibial.
Jawapan
A · Kaki terkulai (foot drop)
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Isi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
Mengapa ini jawapannya
Ruang mati anatomi (kira-kira 150 ml) ialah udara dalam hidung, trakea dan bronkus. Ia digerakkan dengan setiap hembusan tetapi tidak pernah sampai ke alveoli.
Jawapan
C · Isi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Refleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
Mengapa ini jawapannya
Darah bertakung di kaki dan tekanan jatuh; baroreseptor menjana kurang, yang meningkatkan aktiviti simpatetik dan mengurangkan aktiviti vagus dalam beberapa saat, menaikkan kadar jantung dan tonus vaskular.
Jawapan
D · Refleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
Mengapa ini jawapannya
Apabila cukup ramai orang kebal, rantaian penularan terputus dan patogen jarang sampai kepada orang yang mudah terdedah, seperti bayi kecil atau pesakit imunosupresi.
Jawapan
C · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
Mengapa ini jawapannya
Eksotoksin ialah protein yang dirembeskan dengan tindakan khusus dan selalunya sangat kuat; banyak yang boleh dinyahaktifkan menjadi toksoid. Endotoksin ialah lipopolisakarida, lebih tahan haba dan tidak boleh dijadikan toksoid.
Jawapan
B · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
7.Farmakologi
Jawapan: A · Any new skin rash
Mengapa ini jawapannya
Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome. The dose is increased slowly, especially with valproate, and any rash must be assessed promptly.
Jawapan
A · Any new skin rash
8.Farmakologi
Jawapan: B · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
Mengapa ini jawapannya
Clonidine is a central alpha-2 agonist. Stopping it suddenly lets sympathetic activity surge, causing rebound hypertension, so it is tapered gradually.
Jawapan
B · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.51: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 31 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: biasa (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 62.4 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Langkah tidak normal yang pertama
Tempoh QRS → rentak sinus dengan QRS lebar
Jawapan
Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 1.78
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.71/(1 − 0.6) = 1.775 ≈ 1.78
Jawapan
LR+ = 1.78
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 60.6 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.8·0.2 = 0.16
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.13·0.8 = 0.104
Nilai ramalan positif
PPV = 0.16/(0.16 + 0.104) = 0.6061 ≈ 60.6%
Jawapan
PPV = 60.6%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.