Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Bulatan Willis di dasar otak menghubungkan dua bekalan arteri yang manakah?
ASistem arteri karotid luar dan subklavia
BSistem jugular dan vertebra
CSistem karotid dalam dan vertebrobasilar
DArteri karotid luar kiri dan kanan
2.Anatomi manusiaSukar
Tumor di puncak paru-paru menyebabkan kelopak mata terkulai, anak mata mengecil dan kehilangan peluh pada sebelah muka yang sama. Laluan manakah yang terganggu?
ARantai simpatetik serviks
BSaraf fasial
CSaraf okulomotor
DGentian parasimpatetik saraf vagus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Bagaimanakah pecahan ejeksi dikira?
AIsi padu akhir sistolik ÷ isi padu strok
BIsi padu strok ÷ isi padu akhir diastolik
CKeluaran kardium ÷ kadar jantung
DIsi padu akhir diastolik ÷ isi padu akhir sistolik
4.Fisiologi manusiaSukar
Pengangkut manakah dalam anggota naik tebal gelung Henle yang penting untuk membina kecerunan kepekatan medula?
ASaluran natrium epitelium (ENaC)
BSaluran air akuaporin-2
CKotransporter natrium–glukosa (SGLT2)
DKotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.MikrobiologiSederhana
Bakteria manakah yang menyebabkan batuk kokol (pertusis)?
ACorynebacterium diphtheriae
BMycoplasma pneumoniae
CBordetella pertussis
DHaemophilus influenzae
6.MikrobiologiSukar
Ciri manakah yang membezakan kebanyakan eksotoksin daripada endotoksin?
AEksotoksin hanya dibebaskan apabila bakteria mati
BEksotoksin ialah lipopolisakarida pada membran luar Gram-negatif
CEksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
DEksotoksin ialah lipid yang tahan haba
7.FarmakologiSederhana
Menggabungkan SSRI dengan ubat manakah yang paling meningkatkan risiko sindrom serotonin?
AAmoksisilin
BPerencat monoamina oksidase
COmeprazol
DParasetamol
8.FarmakologiSukar
During general anaesthesia with a volatile agent and suxamethonium (succinylcholine), a patient develops muscle rigidity, rising end-tidal CO2 and a fast-rising temperature. Which drug is the specific treatment?
ANaloxone
BParacetamol
CDantrolene
DNeostigmine
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori akut HCO₃⁻ menurun 2 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 95 mmHg (12.7 kPa) dan PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak sinus dengan penahanan sinus
2blok AV darjah kedua jenis II
3bradikardia sinus
4rentak sinus dengan PVC
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 260 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 340 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 199b = 177c = 61d = 163
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 5% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 98% dan spesifisiti 92% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 5%Se = 98%Sp = 92%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Sistem karotid dalam dan vertebrobasilar
Mengapa ini jawapannya
Bulatan Willis menghubungkan arteri karotid dalam dengan arteri basilar (dibentuk oleh arteri vertebra), membolehkan sedikit aliran kolateral.
Jawapan
C · Sistem karotid dalam dan vertebrobasilar
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Rantai simpatetik serviks
Mengapa ini jawapannya
Ini sindrom Horner: ptosis, miosis dan anhidrosis akibat gangguan gentian simpatetik, di sini oleh tumor apeks (Pancoast) yang menekan rantai simpatetik.
Jawapan
A · Rantai simpatetik serviks
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Isi padu strok ÷ isi padu akhir diastolik
Mengapa ini jawapannya
Pecahan ejeksi ialah perkadaran darah dalam ventrikel penuh yang dikeluarkan setiap denyutan. Nilai normal kira-kira 55–70%.
Jawapan
B · Isi padu strok ÷ isi padu akhir diastolik
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
Mengapa ini jawapannya
NKCC2 memindahkan Na⁺, K⁺ dan Cl⁻ keluar dari tubul ke dalam interstisium tanpa air, membina kecerunan medula. Diuretik gelung seperti furosemid menyekatnya.
Jawapan
D · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Bordetella pertussis
Mengapa ini jawapannya
Bordetella pertussis menyebabkan serangan batuk yang panjang dengan bunyi "whoop". Ia paling berbahaya kepada bayi kecil, itulah sebabnya vaksinasi semasa kehamilan ditawarkan di banyak negara.
Jawapan
C · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
Mengapa ini jawapannya
Eksotoksin ialah protein yang dirembeskan dengan tindakan khusus dan selalunya sangat kuat; banyak yang boleh dinyahaktifkan menjadi toksoid. Endotoksin ialah lipopolisakarida, lebih tahan haba dan tidak boleh dijadikan toksoid.
Jawapan
C · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
7.Farmakologi
Jawapan: B · Perencat monoamina oksidase
Mengapa ini jawapannya
SSRI menyekat penyerapan semula serotonin dan perencat MAO menyekat pemecahannya. Bersama-sama, ia boleh menyebabkan sindrom serotonin dengan gelisah, hipertermia, gegaran dan klonus.
Jawapan
B · Perencat monoamina oksidase
8.Farmakologi
Jawapan: C · Dantrolene
Mengapa ini jawapannya
Malignant hyperthermia is caused by uncontrolled calcium release from the sarcoplasmic reticulum. Dantrolene blocks this release, and the triggering agents are stopped at once.
Jawapan
C · Dantrolene
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 20.6 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|23 − 40| = 17 mmHg → 1.7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 2·1.7 = 20.6 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 20.6 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 121.4 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Lima langkah
1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: sekata (R–R 0.84 s) kecuali satu jeda 1.40 s, yang bukan nombor bulat kitaran P–P.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS; tiada gelombang P langsung semasa jeda.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus dengan penahanan sinus
Jawapan
rentak sinus dengan penahanan sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
kadar → takikardia sinus
Jawapan
kadar
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 3
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 199/61 = 3.262
kawalan: 177/163 = 1.086
Nisbah odds
OR = (199·163)/(177·61) = 3.004 ≈ 3
Jawapan
OR = 3
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 39.2 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.