Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf manakah yang membekalkan diafragma?
ASaraf vagus
BSaraf aksesori
CSaraf frenik
DSaraf interkosta
2.Anatomi manusiaSukar
Tumor di puncak paru-paru menyebabkan kelopak mata terkulai, anak mata mengecil dan kehilangan peluh pada sebelah muka yang sama. Laluan manakah yang terganggu?
ASaraf fasial
BSaraf okulomotor
CGentian parasimpatetik saraf vagus
DRantai simpatetik serviks
3.Fisiologi manusiaSederhana
Reseptor manakah yang bertindak balas terutamanya terhadap penurunan paras oksigen arteri?
AKemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
BKemoreseptor pusat dalam medula
CBaroreseptor dalam sinus karotid
DReseptor regangan dalam paru-paru
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah hemoglobin janin mempunyai afiniti lebih tinggi untuk oksigen berbanding hemoglobin dewasa?
AIa mengandungi lebih banyak besi setiap hem
BDarah janin mempunyai pH lebih tinggi
CIa mempunyai lima subunit dan bukan empat
DIa mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.MikrobiologiSederhana
Ujian makmal manakah yang membezakan Staphylococcus aureus daripada kebanyakan stafilokokus lain?
AUjian koagulase
BPewarnaan Gram
CPewarnaan tahan asid
DUjian katalase
6.MikrobiologiSukar
Selepas makan sayur-sayuran yang ditin di rumah, seorang pesakit mengalami penglihatan berganda, kesukaran menelan dan lumpuh lembik menurun. Apakah punca yang paling berkemungkinan?
AToksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
BEndotoksin daripada bakteria Gram-negatif
CToksin tetanus, yang menyekat neurotransmiter perencat
DJangkitan virus pada neuron motor
7.FarmakologiSederhana
Which teaching about antiepileptic drugs is most important?
AStop the drug when you have had no seizures for one whole week
BDo not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
CAlcohol has no effect on seizure control
DTake a double dose if you feel a seizure coming
8.FarmakologiSukar
Mengapakah sildenafil dikontraindikasikan pada pesakit yang menggunakan nitrat untuk angina?
ASildenafil menyekat penukaran nitrat kepada nitrik oksida dalam salur darah
BKedua-duanya menaikkan cGMP dalam otot licin vaskular dan boleh menyebabkan hipotensi teruk
CGabungan itu menyebabkan hiperkalemia berbahaya
DNitrat menyekat metabolisme sildenafil dalam hati
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.24, PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.24PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur Sela QT pada jalur lead II ini, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi ventrikel
2fibrilasi atrium
3asistol
4torsades de pointes
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian mempunyai sensitiviti 78% dan spesifisiti 66%. Cari nisbah kebolehjadian negatif LR−. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Se = 78%Sp = 66%
LR− =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 95% dan spesifisitinya 87%. Prevalens penyakit ialah 4%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 4%Se = 95%Sp = 87%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf frenik
Mengapa ini jawapannya
Saraf frenik (akar C3–C5) ialah bekalan motor kepada diafragma. Kecederaan saraf tunjang serviks tinggi di atas C3 oleh itu menghentikan pernafasan spontan.
Jawapan
C · Saraf frenik
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Rantai simpatetik serviks
Mengapa ini jawapannya
Ini sindrom Horner: ptosis, miosis dan anhidrosis akibat gangguan gentian simpatetik, di sini oleh tumor apeks (Pancoast) yang menekan rantai simpatetik.
Jawapan
D · Rantai simpatetik serviks
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Kemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
Mengapa ini jawapannya
Badan karotid dan aorta mengesan PaO₂ rendah (dan juga CO₂ dan H⁺ tinggi). Kemoreseptor pusat bertindak balas kepada CO₂ tetapi tidak terus kepada oksigen.
Jawapan
A · Kemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Ia mengikat 2,3-BPG kurang kuat
Mengapa ini jawapannya
Rantai gamma HbF mengikat 2,3-BPG dengan lemah, maka lengkung teranjak ke kiri. Ini membolehkan darah janin mengambil oksigen daripada darah ibu dalam uri.
Jawapan
D · Ia mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Ujian koagulase
Mengapa ini jawapannya
S. aureus menghasilkan koagulase, yang menukar fibrinogen kepada fibrin. Semua stafilokokus Gram-positif dan katalase-positif, maka ujian itu tidak membezakannya.
Jawapan
A · Ujian koagulase
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
Mengapa ini jawapannya
Clostridium botulinum boleh tumbuh dalam makanan tin yang diproses dengan buruk dan berasid rendah serta menghasilkan toksin botulinum. Toksin itu menyekat pembebasan asetilkolin pada hujung saraf, menyebabkan lumpuh lembik menurun.
Jawapan
A · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
7.Farmakologi
Jawapan: B · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
Mengapa ini jawapannya
Abrupt withdrawal of antiepileptic drugs can cause rebound seizures and even status epilepticus. Any change is made gradually under medical supervision.
Jawapan
B · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
8.Farmakologi
Jawapan: B · Kedua-duanya menaikkan cGMP dalam otot licin vaskular dan boleh menyebabkan hipotensi teruk
Mengapa ini jawapannya
Nitrat meningkatkan penghasilan cGMP melalui nitrik oksida dan sildenafil menyekat pemecahannya oleh PDE5. Bersama-sama, ia menyebabkan vasodilasi berlebihan dan penurunan tekanan darah yang berbahaya.
Jawapan
B · Kedua-duanya menaikkan cGMP dalam otot licin vaskular dan boleh menyebabkan hipotensi teruk
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 16.5 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|25 − 40| = 15 mmHg → 1.5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.5 = 16.5 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 16.5 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·3.7 = 27.7 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.7 = 36.95 mmol/L
Bandingkan
terukur: 32 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QT = 0.52 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
13 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 13 × 0.04 s = 0.52 s
Jawapan
QT = 0.52 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 1.08 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: fibrilasi ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Lima langkah
1. Kadar: tiada kadar ventrikel yang boleh dikira.
2. Rentak: kacau-bilau, tiada corak berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: tiada kompleks QRS.
Tafsiran
fibrilasi ventrikel
Jawapan
fibrilasi ventrikel
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR− = 0.33
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Nisbah kebolehjadian negatif
LR− = (1 − 0.78)/0.66 = 0.3333 ≈ 0.33
Jawapan
LR− = 0.33
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 20
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.