Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang merupakan berkas utama gentian saraf yang menghubungkan hemisfera serebrum kiri dan kanan?
AKapsul dalaman
BFornix
CKorpus kalosum
DPeduncle serebrum
2.Anatomi manusiaSukar
Otot manakah yang "membuka kunci" lutut yang terekstensi sepenuhnya dengan memutar femur secara lateral pada tibia pada permulaan fleksi?
ASartorius
BBiseps femoris
CPopliteus
DGastroknemius
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah yang menyebabkan bunyi jantung pertama (S1)?
APenutupan injap mitral dan trikuspid
BPenutupan injap aorta dan pulmonari
CPembukaan injap aorta
DDarah mengisi atrium
4.Fisiologi manusiaSukar
Spirometri menunjukkan FEV1 berkurang dan FVC berkurang, dengan nisbah FEV1/FVC normal atau tinggi. Corak apakah ini?
ACorak obstruktif, seperti dalam asma
BCorak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
CCorak obstruktif, seperti dalam emfisema atau bronkitis kronik
DKeputusan normal pada orang dewasa warga emas
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah vaksin mRNA menghasilkan imuniti?
AmRNA membunuh virus secara langsung dalam darah
BmRNA diselitkan secara kekal ke dalam DNA manusia
CSel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
DmRNA mengandungi virus hidup yang dilemahkan
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah perencat beta-laktamase seperti asid klavulanik digabungkan dengan amoksisilin?
AIa melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
BIa menjadikan amoksisilin aktif terhadap virus
CIa melambatkan perkumuhan amoksisilin oleh buah pinggang, lalu menaikkan parasnya
DIa membunuh bakteria dengan sendirinya melalui membran sel
7.FarmakologiSederhana
Mengapakah pesakit yang mengambil klozapin memerlukan kiraan darah berkala?
AIa menaikkan kiraan platelet dengan berbahaya
BIa boleh menyebabkan agranulositosis
CIa sering menyebabkan anemia kekurangan zat besi
DIa mengubah kumpulan darah
8.FarmakologiSukar
Bencana talidomid pada penghujung 1950-an dan awal 1960-an paling terkenal kerana kesan yang mana, dan apakah yang diakibatkannya?
AKecacatan anggota yang teruk pada bayi; ujian dan peraturan ubat yang lebih ketat
BSerangan jantung pada warga emas; bermulanya ubat generik
CPekak pada kanak-kanak; berakhirnya ujian haiwan
DKegagalan hati pada orang dewasa; larangan semua sedatif
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.43, PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa) dan HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.43PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 140, Cl⁻ 114 dan HCO₃⁻ 8 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 8 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1aritmia sinus
2rentak simpang
3fibrilasi atrium
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV dengan rentak ventrikel yang tidak teratur. Gunakan kaedah 6 saat untuk mencari kadar ventrikel dalam denyut seminit.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 950 pesakit menerima rawatan baharu dan 130 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko mutlak ARR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 264/950kawalan: 48/130
ARR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 25% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 66% dan spesifisiti 82% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 25%Se = 66%Sp = 82%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Korpus kalosum
Mengapa ini jawapannya
Korpus kalosum ialah komisur terbesar, yang menghubungkan kawasan sepadan pada kedua-dua hemisfera. Kapsul dalaman pula membawa gentian unjuran ke atas dan ke bawah.
Jawapan
C · Korpus kalosum
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Popliteus
Mengapa ini jawapannya
Pada ekstensi penuh lutut terkunci melalui putaran medial femur. Popliteus memutar femur secara lateral pada tibia yang tetap untuk membuka kuncinya supaya fleksi dapat bermula.
Jawapan
C · Popliteus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Penutupan injap mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawapannya
S1 ("lub") disebabkan oleh penutupan injap atrioventrikel pada permulaan sistol. S2 ("dub") ialah penutupan injap semilunar.
Jawapan
A · Penutupan injap mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Corak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Dalam penyakit restriktif paru-paru kecil atau kaku, maka FEV1 dan FVC kedua-duanya jatuh tetapi nisbahnya terpelihara. Obstruksi menurunkan FEV1 lebih daripada FVC.
Jawapan
B · Corak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Sel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
Mengapa ini jawapannya
mRNA diterjemahkan oleh sel menjadi antigen, seperti protein duri koronavirus. Sistem imun bertindak balas terhadapnya. mRNA dipecahkan dan tidak memasuki nukleus.
Jawapan
C · Sel badan menggunakan mRNA untuk menghasilkan protein virus yang dipelajari untuk dikenali oleh sistem imun
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Ia melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
Mengapa ini jawapannya
Beta-laktamase menghidrolisis cincin beta-laktam. Asid klavulanik mengikat enzim ini, maka amoksisilin kekal aktif terhadap bakteria yang menghasilkan beta-laktamase.
Jawapan
A · Ia melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
7.Farmakologi
Jawapan: B · Ia boleh menyebabkan agranulositosis
Mengapa ini jawapannya
Klozapin boleh menyebabkan neutropenia teruk (agranulositosis). Kiraan sel darah putih dan neutrofil berkala membolehkan rawatan dihentikan sebelum jangkitan yang mengancam nyawa berlaku.
Jawapan
B · Ia boleh menyebabkan agranulositosis
8.Farmakologi
Jawapan: A · Kecacatan anggota yang teruk pada bayi; ujian dan peraturan ubat yang lebih ketat
Mengapa ini jawapannya
Talidomid menyebabkan malformasi anggota (fokomelia) pada ribuan bayi. Bencana itu membawa kepada peraturan lebih ketat tentang ujian keselamatan ubat, termasuk semasa mengandung, dan sistem pelaporan tindak balas buruk.
Jawapan
A · Kecacatan anggota yang teruk pada bayi; ujian dan peraturan ubat yang lebih ketat
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.43: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 47 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: bagi alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40–44 mmHg, jadi nilai 47 mmHg yang diukur menunjukkan asidosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 0.375
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 140 − (114 + 8) = 18
Nisbah delta
(18 − 12)/(24 − 8) = 6/16 = 0.375
Jawapan
nisbah delta = 0.375
Di bawah 1: asidosis sela anion normal tambahan.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: fibrilasi atrium
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Lima langkah
1. Kadar: 8 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 80 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara tidak menentu, R–R dari 0.46 hingga 1.02 s tanpa corak.
3. Gelombang P: tiada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
fibrilasi atrium
Jawapan
fibrilasi atrium
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 50 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 22 petak kecil = 0.88 s → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 seminit
Kadar ventrikel
5 kompleks QRS dalam 6 s × 10 = 50 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 50 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 50 bpm
Darjah kedua jenis I (Wenckebach): 4 gelombang P bagi setiap 3 kompleks QRS.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: ARR = 9.1 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 264/950 = 0.2779
CER = 48/130 = 0.3692
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.3692 − 0.2779 = 0.09134 ≈ 9.1%
Jawapan
ARR = 9.1%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 55 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.