Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Jenis epitelium manakah yang melapisi pundi kencing?
AEpitelium silinder ringkas
BEpitelium peralihan (urotelium)
CEpitelium silinder pseudo-berlapis
DEpitelium skuamus ringkas
2.Anatomi manusiaSukar
Pada janin, duktus arteriosus menghubungkan trunkus pulmonari dengan aorta. Apakah ia menjadi selepas kelahiran?
ALigamentum arteriosum
BLigamentum teres
CLigamentum venosum
DFossa ovalis
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah kesan utama rangsangan saraf vagus pada jantung?
AIa meningkatkan kadar jantung
BIa meningkatkan kontraktiliti ventrikel dengan kuat
CIa memperlahankan kadar jantung
DIa menyempitkan arteri koronari
4.Fisiologi manusiaSukar
Pada pesakit dengan hipotiroidisme primer, anda menjangkakan:
ATSH rendah dan T4 bebas rendah
BTSH tinggi dan T4 bebas tinggi
CTSH tinggi dan T4 bebas rendah
DTSH rendah dan T4 bebas tinggi
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah orang lazimnya dijangkiti Legionella pneumophila?
ADengan penularan antara orang melalui ciuman
BDengan memakan ayam yang kurang masak atau produk susu yang tidak dipasteur
CDengan digigit sengkenit yang dijangkiti
DDengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar
6.MikrobiologiSukar
Apakah perbezaan utama antara antibiotik bakterisid dan bakteriostatik?
AUbat bakterisid bertindak di luar badan sahaja
BUbat bakteriostatik sentiasa bertindak lebih pantas daripada ubat bakterisid
CUbat bakterisid bertindak pada virus sahaja; ubat bakteriostatik bertindak pada bakteria
DUbat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
7.FarmakologiSederhana
When should a patient take a once-daily proton pump inhibitor such as omeprazole?
AAbout 30–60 minutes before the first meal of the day
BOnly when heartburn is severe
CStraight after a large evening meal
DWith a glass of milk at bedtime, when acid output is highest
8.FarmakologiSukar
A patient on simvastatin is prescribed gemfibrozil. What is the main concern?
ALoss of all lipid-lowering effect
BSevere hypoglycaemia
CA much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
DA sharp rise in LDL cholesterol and triglycerides
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.32, PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa) dan HCO₃⁻ 28 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.32PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.31, PaCO₂ 74 mmHg (9.9 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.31PaCO₂ 74 mmHg (9.9 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2rentak sinus normal
3blok AV darjah pertama
4takikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
3blok AV darjah pertama
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 510 pesakit menerima rawatan baharu dan 650 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami kesan sampingan. Cari bilangan perlu mendatangkan mudarat NNH: berapa ramai pesakit yang perlu dirawat supaya seorang pesakit tambahan mengalami kesan sampingan itu? Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
rawatan: 64/510kawalan: 46/650
NNH =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 94% dan spesifisiti 84%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 1%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 94%Sp = 84%p = 1%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Epitelium peralihan (urotelium)
Mengapa ini jawapannya
Epitelium peralihan boleh mengubah bentuk daripada sel bulat kepada sel pipih apabila pundi kencing meregang, sambil kekal kedap air.
Jawapan
B · Epitelium peralihan (urotelium)
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Ligamentum arteriosum
Mengapa ini jawapannya
Duktus arteriosus tertutup selepas kelahiran dan menjadi ligamentum arteriosum. Foramen ovale menjadi fossa ovalis dan duktus venosus menjadi ligamentum venosum.
Jawapan
A · Ligamentum arteriosum
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Ia memperlahankan kadar jantung
Mengapa ini jawapannya
Vagus membebaskan asetilkolin pada reseptor muskarinik dalam nod SA dan AV, memperlahankan penjanaan perentak dan pengaliran AV.
Jawapan
C · Ia memperlahankan kadar jantung
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawapannya
Apabila tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan suap balik negatif dan pituitari menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah menunjukkan hipotiroidisme sekunder (pituitari).
Jawapan
C · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Dengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar
Mengapa ini jawapannya
Legionella tumbuh dalam sistem air suam. Orang menyedut aerosol tercemar dan boleh mendapat penyakit Legionnaires, sejenis pneumonia teruk. Ia biasanya tidak merebak daripada orang ke orang.
Jawapan
D · Dengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ubat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
Mengapa ini jawapannya
Ubat bakteriostatik menghentikan pembiakan supaya pertahanan perumah dapat menyingkirkan bakteria. Ubat bakterisid lebih diutamakan apabila pertahanan lemah atau sukar dicapai, seperti dalam endokarditis atau neutropenia.
Jawapan
D · Ubat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
7.Farmakologi
Jawapan: A · About 30–60 minutes before the first meal of the day
Mengapa ini jawapannya
Proton pump inhibitors block pumps that are active, so they work best when taken before breakfast. Food then activates the pumps when the drug level is high.
Jawapan
A · About 30–60 minutes before the first meal of the day
8.Farmakologi
Jawapan: C · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
Mengapa ini jawapannya
Gemfibrozil reduces statin clearance and adds its own muscle toxicity. The combination greatly increases the risk of rhabdomyolysis and is generally avoided.
Jawapan
C · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.32: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 56 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 28 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·3.4 = 27.4 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.4 = 35.9 mmol/L
Bandingkan
terukur: 36 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah pertama
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.34 s, malar, lebih panjang daripada 0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah pertama
Jawapan
blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 4 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 40 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara berkala, kompleks QRS datang dalam kumpulan yang dipisahkan oleh jeda (denyutan berkumpulan).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.96 s, 63 seminit); satu P dalam setiap 4 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: memanjang 0.18 → 0.32 → 0.38 s, kemudian satu gelombang P tidak dikonduksikan.
5. QRS: 0.10 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNH = 19
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 64/510 = 0.1255
CER = 46/650 = 0.07077
Bilangan perlu mendatangkan mudarat
ARI = 0.1255 − 0.07077 = 0.05472
NNH = 1/0.05472 = 18.27 → 19
Jawapan
NNH = 19
Kira-kira seorang daripada setiap 19 pesakit yang dirawat mengalami kesan sampingan itu akibat rawatan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 5.6 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.94·0.01 = 0.0094
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.16·0.99 = 0.1584
Nilai ramalan positif
PPV = 0.0094/(0.0094 + 0.1584) = 0.05602 ≈ 5.6%
Jawapan
PPV = 5.6%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.