Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Di manakah persenyawaan paling kerap berlaku?
AOvari
BAmpula tiub uterus
CBadan uterus
DServiks
2.Anatomi manusiaSukar
Apabila pesakit berdiri pada kaki kanan sahaja, sebelah kiri pelvis jatuh (tanda Trendelenburg positif). Saraf manakah yang paling mungkin rosak?
ASaraf glutea superior kanan
BSaraf glutea inferior kanan
CSaraf glutea superior kiri
DSaraf femoral kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Memandangkan potensi tindakan bersifat semua-atau-tiada, bagaimanakah neuron memberi isyarat rangsangan yang lebih kuat?
ADengan menjana potensi tindakan lebih kerap
BDengan menjadikan setiap potensi tindakan lebih panjang
CDengan menjadikan setiap potensi tindakan lebih besar
DDengan mengubah neurotransmiter yang dibebaskannya
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah hiperkalemia teruk berbahaya bagi jantung?
AIa menyekat pengikatan kalsium pada troponin
BIa menghiperpolarisasi sel jantung, maka ia tidak pernah dapat menjana
CIa mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
DIa mempercepatkan nod SA sehingga takikardia menyebabkan pengsan
5.MikrobiologiSederhana
Pneumonia Pneumocystis jirovecii pada orang dengan HIV lanjut ialah contoh:
AJangkitan zoonotik
BJangkitan oportunis
CJangkitan bawaan makanan
DJangkitan bawaan vektor
6.MikrobiologiSukar
Keracunan makanan Staphylococcus aureus bermula hanya 1–6 jam selepas makan. Mengapa begitu pantas?
ASistem imun bertindak balas terhadap bakteria dalam beberapa minit
BBakteria telah menghasilkan toksin tahan haba dalam makanan sebelum dimakan
CBakteria menyerang aliran darah serta-merta
DBakteria membiak dengan sangat pantas di dalam usus dan menyerang dinding usus
7.FarmakologiSederhana
A nurse has a needlestick injury from a patient with HIV. When should post-exposure prophylaxis start?
AAs soon as possible, and within 72 hours at the latest
BOnly after the nurse's HIV test turns positive
CAfter one week, when the risk of infection is clearer
DOnly if the patient's viral load is above a set level
8.FarmakologiSukar
Menggabungkan beberapa ubat yang memanjangkan selang QT meningkatkan risiko aritmia yang mengancam nyawa yang mana?
ATakikardia sinus
BTorsades de pointes
CFibrilasi atrium
DBlok jantung darjah pertama
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.38, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) dan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.38PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 67 mmHg (8.9 kPa) dan PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2asistol
3fibrilasi ventrikel
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 4700 orang-tahun dengan 21 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 1900 orang-tahun dengan 17 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 21/4700 PYtidak terdedah: 17/1900 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Tanpa ubat, 3% pesakit mengalami kesan sampingan tertentu dalam tempoh setahun. Ubat itu menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 1.29. Cari bilangan perlu mendatangkan mudarat NNH: berapa ramai pesakit yang perlu mengambil ubat itu selama setahun supaya seorang pesakit tambahan mengalami kesan sampingan itu? Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
kawalan 3%RR = 1.29
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Ampula tiub uterus
Mengapa ini jawapannya
Persenyawaan biasanya berlaku dalam ampula tiub uterus (Fallopio). Embrio kemudian bergerak ke uterus untuk implantasi.
Jawapan
B · Ampula tiub uterus
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Saraf glutea superior kanan
Mengapa ini jawapannya
Saraf glutea superior membekalkan gluteus medius dan minimus. Jika otot kaki yang berdiri (kanan) lemah, pelvis melorot di sebelah bertentangan yang tidak disokong.
Jawapan
A · Saraf glutea superior kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Dengan menjana potensi tindakan lebih kerap
Mengapa ini jawapannya
Kekuatan rangsangan dikodkan oleh frekuensi potensi tindakan dan oleh berapa banyak neuron yang direkrut, bukan oleh amplitudnya.
Jawapan
A · Dengan menjana potensi tindakan lebih kerap
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Ia mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawapannya
Kalium ekstrasel yang tinggi menjadikan potensi rehat kurang negatif. Banyak saluran natrium pantas kemudian dinyahaktifkan, memperlahankan pengaliran dan berisiko aritmia maut.
Jawapan
C · Ia mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Jangkitan oportunis
Mengapa ini jawapannya
Jangkitan oportunis mengambil kesempatan atas sistem imun yang lemah. Dalam HIV ia menjadi lazim apabila kiraan CD4 jatuh ke paras rendah.
Jawapan
B · Jangkitan oportunis
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Bakteria telah menghasilkan toksin tahan haba dalam makanan sebelum dimakan
Mengapa ini jawapannya
S. aureus menghasilkan enterotoksin dalam makanan yang dibiarkan pada suhu suam. Toksin itu sudah ada apabila makanan dimakan dan bertahan daripada pemanasan semula, maka gejala bermula dengan cepat.
Jawapan
B · Bakteria telah menghasilkan toksin tahan haba dalam makanan sebelum dimakan
7.Farmakologi
Jawapan: A · As soon as possible, and within 72 hours at the latest
Mengapa ini jawapannya
Post-exposure prophylaxis aims to stop infection becoming established. It works best when started within hours, is not started after 72 hours, and is usually taken for 28 days.
Jawapan
A · As soon as possible, and within 72 hours at the latest
8.Farmakologi
Jawapan: B · Torsades de pointes
Mengapa ini jawapannya
Selang QT yang panjang melewatkan repolarisasi dan boleh mencetuskan torsades de pointes, yang boleh bertukar menjadi fibrilasi ventrikel. Ubat seperti sesetengah makrolida, antipsikotik dan antiaritmia menambah risiko ini.
Jawapan
B · Torsades de pointes
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.38: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 28 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: rumus Winter menjangkakan PaCO₂ 30–34 mmHg, jadi nilai 28 mmHg yang diukur menunjukkan alkalosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 89.4 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
9 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 9 × 0.04 s = 0.36 s
Jawapan
QT = 0.36 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 0.60 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: asistol
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Lima langkah
1. Kadar: tiada kadar ventrikel yang boleh dikira.
2. Rentak: tiada; garisan yang hampir rata.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: tiada kompleks QRS.
Tafsiran
asistol
Jawapan
asistol
Garisan rata sentiasa disemak: periksa pesakit, lead dan gandaan, serta lihat lead kedua, kerana elektrod yang longgar atau VF halus boleh kelihatan seperti asistol.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 0.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 21/4700 = 4.468 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 17/1900 = 8.947 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 4.468/8.947 = 0.4994 ≈ 0.5
Jawapan
IRR = 0.5
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNH = 115
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.