Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf kranial manakah yang membekalkan otot trapezius dan sternokleidomastoid?
ASaraf hipoglosal (XII)
BSaraf aksesori (XI)
CSaraf vagus (X)
DSaraf fasial (VII)
2.Anatomi manusiaSukar
Dalam segi tiga femoral, apakah susunan struktur utama dari lateral ke medial?
ASaraf femoral, vena femoral, arteri femoral
BVena femoral, arteri femoral, saraf femoral
CSaraf femoral, arteri femoral, vena femoral
DArteri femoral, saraf femoral, vena femoral
3.Fisiologi manusiaSederhana
Kumpulan darah ABO manakah yang mempunyai kedua-dua antibodi anti-A dan anti-B dalam plasma?
AKumpulan O
BKumpulan AB
CKumpulan A
DKumpulan B
4.Fisiologi manusiaSukar
Mekanisme manakah yang terutamanya mewujudkan kecerunan kepekatan dalam medula buah pinggang?
APengganda arus lawan gelung Henle
BPenapisan glomerulus
CADH yang bertindak pada anggota turun
DRembesan urea ke dalam tubul proksimal
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah autoklaf mensterilkan peralatan?
ADengan cahaya ultraungu sahaja
BDengan haba kering pada kira-kira 60 °C
CDengan wap alkohol pada suhu bilik
DDengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
6.MikrobiologiSukar
Seorang remaja mengalami demam, kekejangan leher dan ruam ungu yang tidak memucat apabila ditekan. CSF menunjukkan diplokokus Gram-negatif. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
AStreptococcus pneumoniae
BEscherichia coli
CNeisseria meningitidis
DListeria monocytogenes
7.FarmakologiSederhana
A malnourished patient with alcohol dependence needs IV glucose. Which vitamin should be given before or with it?
AVitamin C
BVitamin K (phytomenadione)
CVitamin D
DThiamine (vitamin B1)
8.FarmakologiSukar
A patient taking warfarin asks for something for a headache. Which drug is usually the safest choice?
AParacetamol (acetaminophen)
BAspirin
CIbuprofen, at the lowest dose
DNaproxen
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 135 mmol/L, glukosa 7.3 mmol/L dan urea 7 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 135 mmol/Lglukosa 7.3 mmol/Lurea 7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.29, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.29PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur Sela QT pada jalur lead II ini, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Ukur sela P–P dan cari kadar atrium dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar atrium = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 140 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 530 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 101b = 244c = 39d = 286
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 80% dan spesifisitinya 82%. Prevalens penyakit ialah 25%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 25%Se = 80%Sp = 82%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Saraf aksesori (XI)
Mengapa ini jawapannya
Saraf aksesori (XI) membekalkan sternokleidomastoid dan trapezius. Kerosakan melemahkan pemalingan kepala dan kenyitan bahu.
Jawapan
B · Saraf aksesori (XI)
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf femoral, arteri femoral, vena femoral
Mengapa ini jawapannya
Dari lateral ke medial: saraf, arteri, vena, kemudian ruang kosong dan salur limfa (NAVEL). Inilah sebabnya nadi arteri femoral terletak antara saraf dan vena.
Jawapan
C · Saraf femoral, arteri femoral, vena femoral
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Kumpulan O
Mengapa ini jawapannya
Orang kumpulan O tidak mempunyai antigen A atau B dan menghasilkan kedua-dua anti-A dan anti-B. Kumpulan AB mempunyai kedua-dua antigen dan tiada antibodi.
Jawapan
A · Kumpulan O
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Pengganda arus lawan gelung Henle
Mengapa ini jawapannya
Anggota naik mengangkut NaCl secara aktif ke dalam interstisium tanpa membiarkan air mengikut, dan aliran arus lawan menggandakannya menjadi kecerunan curam yang kemudian digunakan ADH untuk memekatkan air kencing.
Jawapan
A · Pengganda arus lawan gelung Henle
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Dengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
Mengapa ini jawapannya
Wap bertekanan mencapai kira-kira 121 °C dan membunuh semua mikroorganisma, termasuk spora, biasanya dalam kira-kira 15 minit atau lebih bergantung pada muatan.
Jawapan
D · Dengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Neisseria meningitidis
Mengapa ini jawapannya
Neisseria meningitidis ialah diplokokus Gram-negatif yang menyebabkan meningitis dan septisemia dengan ruam petekia atau purpura. Ia memerlukan antibiotik segera dan kenalan rapat mungkin memerlukan profilaksis.
Jawapan
C · Neisseria meningitidis
7.Farmakologi
Jawapan: D · Thiamine (vitamin B1)
Mengapa ini jawapannya
Giving glucose without thiamine to a thiamine-deficient patient can trigger or worsen Wernicke's encephalopathy. Thiamine is therefore given before or alongside glucose.
Jawapan
D · Thiamine (vitamin B1)
8.Farmakologi
Jawapan: A · Paracetamol (acetaminophen)
Mengapa ini jawapannya
NSAIDs and aspirin impair platelet function and can cause GI bleeding, which adds to warfarin's bleeding risk. Paracetamol is usually preferred, though regular high doses can raise the INR.
Jawapan
A · Paracetamol (acetaminophen)
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 284 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·135 + 7.3 + 7 = 284.3 ≈ 284 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 284 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Bandingkan
terukur: 26 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QT = 0.36 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
9 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 9 × 0.04 s = 0.36 s
Jawapan
QT = 0.36 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 0.72 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar atrium = 71 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 21 petak kecil = 0.84 s → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 71 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 50 petak kecil = 2.00 s → 1500 ÷ 50 = 30 ≈ 30 seminit
Jawapan
kadar atrium = 71 bpm
Jawapan
kadar atrium = 71 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 3.04
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 101/39 = 2.59
kawalan: 244/286 = 0.8531
Nisbah odds
OR = (101·286)/(244·39) = 3.036 ≈ 3.04
Jawapan
OR = 3.04
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 500
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.