Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Di manakah persenyawaan paling kerap berlaku?
AOvari
BBadan uterus
CAmpula tiub uterus
DServiks
2.Anatomi manusiaSukar
Struktur manakah yang terdapat dalam mediastinum posterior?
AJantung
BTimus
CEsofagus
DAorta menaik
3.Fisiologi manusiaSederhana
Mengapakah otot jantung tidak boleh mengalami tetanus seperti otot rangka?
AIa tidak mempunyai kalsium dalam retikulum sarkoplasma
BIa hanya dikawal oleh hormon
CIa tidak berjalur
DTempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit kanser paru-paru sel kecil mempunyai natrium plasma rendah dan osmolaliti plasma rendah tetapi air kencing yang pekat secara tidak sesuai. Apakah penjelasan yang paling mungkin?
AHiperaldosteronisme primer
BPenyakit Addison dengan aldosteron tinggi
CDiabetes insipidus kranial
DSindrom rembesan ADH tidak sesuai
5.MikrobiologiSederhana
Manakah antara yang berikut ialah fungsi sistem komplemen?
AMembuat sel darah merah baharu
BMempersembahkan antigen kepada sel T
CMembentuk liang pada membran sesetengah bakteria
DMenghasilkan antibodi terhadap antigen yang baru ditemui
6.MikrobiologiSukar
Seorang warga emas mengalami ruam melepuh yang menyakitkan berbentuk jalur pada satu sisi dada. Apakah yang menerangkan corak ini?
AVirus varisela-zoster diaktifkan semula daripada satu ganglion deria dan bergerak sepanjang sarafnya
BTindak balas alahan terhadap pakaian menjejaskan satu dermatom
CJangkitan cacar air baharu merebak melalui darah ke satu sisi
DBakteria merebak sepanjang salur limfa dada
7.FarmakologiSederhana
How should a hyoscine (scopolamine) patch for motion sickness be used?
AApply it behind the ear several hours before travel
BApply it to the chest only after the vomiting has started
CCut it in half for children without advice
DSwallow it if no water is available
8.FarmakologiSukar
Seorang wanita yang menggunakan pil perancang gabungan mula mengambil karbamazepin untuk epilepsi. Apakah kebimbangan utama?
AKegagalan kontraseptif kerana hormon dimetabolismekan lebih cepat
BKetoksikan karbamazepin kerana pil menyekat metabolismenya dengan kuat
CHipoglisemia teruk daripada gabungan itu
DTiada kebimbangan, kerana ubat tidak berinteraksi
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.25, PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.25PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 135, Cl⁻ 85 dan HCO₃⁻ 15 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 85 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2rentak simpang
3blok AV darjah pertama
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian mempunyai sensitiviti 70% dan spesifisiti 82%. Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Se = 70%Sp = 82%
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 77% dan spesifisiti 91%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 15%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 77%Sp = 91%p = 15%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Ampula tiub uterus
Mengapa ini jawapannya
Persenyawaan biasanya berlaku dalam ampula tiub uterus (Fallopio). Embrio kemudian bergerak ke uterus untuk implantasi.
Jawapan
C · Ampula tiub uterus
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Esofagus
Mengapa ini jawapannya
Mediastinum posterior mengandungi esofagus, aorta menurun, vena azigos dan duktus toraks. Jantung dan aorta menaik berada dalam mediastinum tengah; timus berada dalam mediastinum superior dan anterior.
Jawapan
C · Esofagus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Tempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
Mengapa ini jawapannya
Dataran potensi tindakan jantung memberikan tempoh refraktori yang panjang, maka otot mengendur sebelum ia boleh dirangsang semula. Ini membolehkan jantung terisi semula.
Jawapan
D · Tempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Sindrom rembesan ADH tidak sesuai
Mengapa ini jawapannya
Dalam SIADH, ADH berlebihan menyebabkan buah pinggang menahan air, mencairkan plasma sementara air kencing kekal pekat. Kanser paru-paru sel kecil boleh merembeskan ADH.
Jawapan
D · Sindrom rembesan ADH tidak sesuai
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Membentuk liang pada membran sesetengah bakteria
Mengapa ini jawapannya
Protein komplemen menyaluti mikrob untuk fagositosis (opsonisasi), menarik sel imun dan membentuk kompleks serangan membran yang menebuk lubang pada sesetengah bakteria.
Jawapan
C · Membentuk liang pada membran sesetengah bakteria
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Virus varisela-zoster diaktifkan semula daripada satu ganglion deria dan bergerak sepanjang sarafnya
Mengapa ini jawapannya
Selepas cacar air, VZV kekal pendam dalam ganglion akar dorsal atau saraf kranial. Apabila imuniti melemah ia boleh diaktifkan semula, bergerak menuruni saraf itu untuk menyebabkan kayap dalam dermatomnya.
Jawapan
A · Virus varisela-zoster diaktifkan semula daripada satu ganglion deria dan bergerak sepanjang sarafnya
7.Farmakologi
Jawapan: A · Apply it behind the ear several hours before travel
Mengapa ini jawapannya
The patch is applied behind the ear several hours before travel, and the hands are washed afterwards. Touching the eye with drug on the fingers can dilate the pupil and blur vision.
Jawapan
A · Apply it behind the ear several hours before travel
8.Farmakologi
Jawapan: A · Kegagalan kontraseptif kerana hormon dimetabolismekan lebih cepat
Mengapa ini jawapannya
Karbamazepin mendorong CYP3A4, mempercepatkan pemecahan estrogen dan progestogen. Paras kontraseptif jatuh dan kehamilan boleh berlaku, maka kaedah lain disyorkan.
Jawapan
A · Kegagalan kontraseptif kerana hormon dimetabolismekan lebih cepat
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.25: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 57 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: biasa (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 2.556
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 135 − (85 + 15) = 35
Nisbah delta
(35 − 12)/(24 − 15) = 23/9 = 2.556
Jawapan
nisbah delta = 2.556
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.395 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s
Formula Fridericia
QTc = 0.40/∛1.04 = 0.40/1.013 = 0.395 s
Jawapan
QTc = 0.395 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (395 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.40 s) dan P–P teratur (0.64 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 94 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 3.89
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.7/(1 − 0.82) = 3.889 ≈ 3.89
Jawapan
LR+ = 3.89
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 60.2 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.77·0.15 = 0.1155
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.09·0.85 = 0.0765
Nilai ramalan positif
PPV = 0.1155/(0.1155 + 0.0765) = 0.6016 ≈ 60.2%
Jawapan
PPV = 60.2%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.