Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Arteri manakah yang membekalkan kebanyakan dinding anterior ventrikel kiri dan bahagian hadapan septum interventrikular?
AArteri desenden posterior
BArteri sirkumfleks
CArteri koronari kanan
DArteri desenden anterior kiri
2.Anatomi manusiaSukar
Pada janin, duktus arteriosus menghubungkan trunkus pulmonari dengan aorta. Apakah ia menjadi selepas kelahiran?
ALigamentum arteriosum
BLigamentum teres
CLigamentum venosum
DFossa ovalis
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah yang menyebabkan bunyi jantung pertama (S1)?
ADarah mengisi atrium
BPembukaan injap aorta
CPenutupan injap aorta dan pulmonari
DPenutupan injap mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusiaSukar
Apakah sebab utama ventrikel tidak mengecut pada saat yang sama dengan atrium?
APengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
BNod SA menjana dua kali setiap denyutan
CGentian Purkinje mengalirkan dengan perlahan
DVentrikel hanya mempunyai tempoh refraktori yang lebih panjang
5.MikrobiologiSederhana
Toxoplasma gondii merupakan risiko semasa kehamilan. Nasihat manakah yang mengurangkan pendedahan?
AElakkan semua buah-buahan dan sayur-sayuran
BElakkan kolam renang dan semua kawasan mandi awam yang lain
CElakkan sentuhan dengan anjing
DElakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah penisilin tidak berkesan terhadap Mycoplasma pneumoniae?
AIa mempunyai lapisan asid mikolik berlilin yang tebal yang menyekat kemasukan
BIa hidup di dalam sel darah merah sahaja
CIa menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
DIa tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.FarmakologiSederhana
Which patient should usually not receive a live vaccine?
AA healthy adult nurse who works on a children's ward
BA patient with mild seasonal allergies
CA healthy 1-year-old child
DA patient receiving chemotherapy for leukaemia
8.FarmakologiSukar
A patient receiving a phenylephrine infusion has a rise in blood pressure and a fall in heart rate. What is the best explanation?
AAlpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
BThe fall in heart rate shows phenylephrine toxicity of the AV node
CPhenylephrine directly blocks beta-1 receptors in the heart's conduction system
DPhenylephrine stimulates muscarinic receptors
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.30, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) dan HCO₃⁻ 19 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.30PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 141, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 21 mmol/L dan albumin 36 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1aritmia sinus
2bradikardia sinus
3blok AV darjah pertama
4rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2takikardia supraventrikel (SVT)
3takikardia sinus
4takikardia ventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 6500 orang-tahun dengan 156 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 5800 orang-tahun dengan 70 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 156/6500 PYtidak terdedah: 70/5800 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 76% dan spesifisitinya 75%. Prevalens penyakit ialah 10%. Berapakah keputusan positif benar TP yang dijangkakan?
N = 10 000p = 10%Se = 76%Sp = 75%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Arteri desenden anterior kiri
Mengapa ini jawapannya
Arteri desenden anterior kiri (interventrikular anterior) membekalkan ventrikel kiri anterior dan dua pertiga anterior septum. Tersumbatnya menyebabkan infarksi anterior.
Jawapan
D · Arteri desenden anterior kiri
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Ligamentum arteriosum
Mengapa ini jawapannya
Duktus arteriosus tertutup selepas kelahiran dan menjadi ligamentum arteriosum. Foramen ovale menjadi fossa ovalis dan duktus venosus menjadi ligamentum venosum.
Jawapan
A · Ligamentum arteriosum
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Penutupan injap mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawapannya
S1 ("lub") disebabkan oleh penutupan injap atrioventrikel pada permulaan sistol. S2 ("dub") ialah penutupan injap semilunar.
Jawapan
D · Penutupan injap mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Pengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
Mengapa ini jawapannya
Nod AV mengalirkan dengan perlahan (kelewatan kira-kira 0.1 s), maka pengecutan atrium melengkapkan pengisian ventrikel sebelum depolarisasi ventrikel bermula.
Jawapan
A · Pengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
Mengapa ini jawapannya
Ookista Toxoplasma dikeluarkan dalam najis kucing dan sista terdapat dalam daging yang kurang masak. Jangkitan semasa kehamilan boleh merosakkan otak dan mata janin.
Jawapan
D · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
Mengapa ini jawapannya
Mycoplasma tidak mempunyai dinding sel, maka beta-laktam tiada sasaran. Makrolid atau tetrasiklin, yang bertindak pada ribosom, digunakan sebagai ganti.
Jawapan
D · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.Farmakologi
Jawapan: D · A patient receiving chemotherapy for leukaemia
Mengapa ini jawapannya
Live attenuated vaccines can cause serious infection in immunosuppressed people and are generally avoided in pregnancy. Inactivated vaccines are safe but may give a weaker response.
Jawapan
D · A patient receiving chemotherapy for leukaemia
8.Farmakologi
Jawapan: A · Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
Mengapa ini jawapannya
Phenylephrine is a pure alpha-1 agonist with little direct cardiac action. The higher blood pressure activates baroreceptors, which increase vagal tone and slow the heart.
Jawapan
A · Alpha-1 vasoconstriction raises blood pressure and causes reflex bradycardia
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.30: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 40 mmHg: biasa (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: rumus Winter menjangkakan PaCO₂ 34.5–38.5 mmHg, jadi nilai 40 mmHg yang diukur menunjukkan asidosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 17 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 141 − (104 + 21) = 16
Pembetulan untuk albumin
16 + 0.25·(40 − 36) = 17 mmol/L
Jawapan
AGc = 17 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak sinus normal
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus normal
Jawapan
rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 1.99
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 156/6500 = 24 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 70/5800 = 12.07 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 24/12.07 = 1.989 ≈ 1.99
Jawapan
IRR = 1.99
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: TP = 760
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.