Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Arteri manakah yang membekalkan kebanyakan dinding anterior ventrikel kiri dan bahagian hadapan septum interventrikular?
AArteri sirkumfleks
BArteri desenden posterior
CArteri desenden anterior kiri
DArteri koronari kanan
2.Anatomi manusiaSukar
Mengapakah kutub proksimal skafoid berisiko mengalami nekrosis avaskular selepas patah di bahagian pinggang?
ABekalan darahnya terutamanya masuk dari hujung distal
BIa tidak mempunyai bekalan darah sama sekali
CSatu-satunya arterinya melalui lunat
DIa dialirkan oleh satu vena yang mudah membeku
3.Fisiologi manusiaSederhana
Bagaimanakah glukagon menaikkan glukosa darah?
AIa merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
BIa merangsang pengambilan glukosa oleh otot
CIa memperlahankan penyerapan glukosa daripada usus
DIa menyekat reseptor insulin pada sel lemak
4.Fisiologi manusiaSukar
Menurut hubungan panjang–tegangan, mengapakah gentian otot rangka menghasilkan daya kurang apabila diregangkan berlebihan?
ASimpang neuromuskular berhenti berfungsi
BOtot kehabisan ATP apabila diregangkan
CAktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
DKalsium tidak lagi dibebaskan daripada retikulum sarkoplasma apabila diregangkan
5.MikrobiologiSederhana
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisma mesti kelihatan dengan mata kasar
BOrganisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
CPenyakit itu mesti bertindak balas terhadap antibiotik
DOrganisma mesti ditemui dalam orang yang sihat juga
6.MikrobiologiSukar
Bagaimanakah jenis HPV berisiko tinggi menyumbang kepada kanser serviks?
AVirus membunuh sel dengan begitu pantas sehingga digantikan oleh sel kanser
BVirus memusnahkan sel T CD4 dalam serviks
CVirus menghasilkan endotoksin yang merosakkan DNA
DProtein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
7.FarmakologiSederhana
During an oxytocin infusion, contractions become very frequent and the fetal heart rate shows late decelerations. What is the nurse's first action?
AStop the oxytocin infusion
BIncrease the infusion to finish labour quickly
CPosition the woman flat on her back
DGive a second oxytocin bolus
8.FarmakologiSukar
A patient with severe chronic hyponatraemia receives hypertonic saline. Why is the rate of correction strictly limited?
ARaising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
BHypertonic saline is toxic to the liver at high rates
CRaising sodium too fast causes severe hypokalaemia and cardiac arrest
DFast correction causes immediate kidney failure
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 130 mmol/L, glukosa 18.4 mmol/L dan urea 8.8 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 130 mmol/Lglukosa 18.4 mmol/Lurea 8.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 51 mmHg (6.8 kPa) dan PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2rentak sinus normal
3aritmia sinus
4rentak simpang
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 900 pesakit menerima rawatan baharu dan 720 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami kesan sampingan. Cari bilangan perlu mendatangkan mudarat NNH: berapa ramai pesakit yang perlu dirawat supaya seorang pesakit tambahan mengalami kesan sampingan itu? Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
rawatan: 409/900kawalan: 252/720
NNH =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 80% dan spesifisitinya 93%. Prevalens penyakit ialah 27%. Berapakah keputusan positif palsu FP yang dijangkakan?
N = 10 000p = 27%Se = 80%Sp = 93%
FP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Arteri desenden anterior kiri
Mengapa ini jawapannya
Arteri desenden anterior kiri (interventrikular anterior) membekalkan ventrikel kiri anterior dan dua pertiga anterior septum. Tersumbatnya menyebabkan infarksi anterior.
Jawapan
C · Arteri desenden anterior kiri
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Bekalan darahnya terutamanya masuk dari hujung distal
Mengapa ini jawapannya
Cabang arteri radial memasuki skafoid terutamanya di bahagian distal dan mengalir ke belakang. Patah melalui bahagian pinggang boleh memutuskan bekalan kutub proksimal, menyebabkan nekrosis avaskular.
Jawapan
A · Bekalan darahnya terutamanya masuk dari hujung distal
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Ia merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
Mengapa ini jawapannya
Glukagon daripada sel alfa bertindak pada hati untuk memecahkan glikogen dan menghasilkan glukosa baharu daripada sumber bukan karbohidrat.
Jawapan
A · Ia merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Aktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
Mengapa ini jawapannya
Daya maksimum berlaku pada panjang sarkomer optimum dengan pertindihan filamen terbaik. Regangan berlebihan mengurangkan pertindihan; panjang yang terlalu pendek menyebabkan filamen berlanggar.
Jawapan
C · Aktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Organisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
Mengapa ini jawapannya
Postulat Koch menyatakan mikrob mesti ditemui dalam setiap kes, ditumbuhkan dalam kultur tulen, menyebabkan penyakit dalam perumah yang sihat dan diperoleh semula daripada perumah itu. Sesetengah patogen tidak boleh dikultur, maka postulat itu ada batasnya.
Jawapan
B · Organisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Protein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
Mengapa ini jawapannya
E6 menggalakkan pemecahan p53 dan E7 mengikat Rb, menyingkirkan kawalan ke atas pembahagian sel dan pembaikan DNA. Sel yang dijangkiti kemudian boleh mengumpul mutasi dan menjadi kanser selama bertahun-tahun.
Jawapan
D · Protein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
7.Farmakologi
Jawapan: A · Stop the oxytocin infusion
Mengapa ini jawapannya
Excessive contractions reduce placental blood flow and cause fetal distress. The oxytocin is stopped first, then the woman is turned on her side, IV fluids and oxygen are given as per protocol and the provider is informed.
Jawapan
A · Stop the oxytocin infusion
8.Farmakologi
Jawapan: A · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
Mengapa ini jawapannya
In chronic hyponatraemia the brain adapts to low osmolality. Correcting sodium too rapidly shrinks brain cells and can cause osmotic demyelination (central pontine myelinolysis), so sodium is checked often.
Jawapan
A · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 287 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·130 + 18.4 + 8.8 = 287.2 ≈ 287 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 287 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 126.7 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus normal
Jawapan
rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: Sela PR
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.24 s, malar, lebih panjang daripada 0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
Sela PR → blok AV darjah pertama
Jawapan
Sela PR
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNH = 10
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 409/900 = 0.4544
CER = 252/720 = 0.35
Bilangan perlu mendatangkan mudarat
ARI = 0.4544 − 0.35 = 0.1044
NNH = 1/0.1044 = 9.574 → 10
Jawapan
NNH = 10
Kira-kira seorang daripada setiap 10 pesakit yang dirawat mengalami kesan sampingan itu akibat rawatan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FP = 511
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0.27 = 2700
10 000 − 2700 = 7300
Positif palsu
FP = 7300·0.07 = 511
Jawapan
FP = 511
Daripada 2671 positif hanya 2160 yang menghidap penyakit (PPV 80.9%).