Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Salur manakah yang membawa darah beroksigen dari paru-paru ke jantung?
AVena pulmonari
BArteri bronkial
CArteri pulmonari
DVena kava
2.Anatomi manusiaSukar
Struktur manakah yang terdapat dalam mediastinum posterior?
AEsofagus
BAorta menaik
CTimus
DJantung
3.Fisiologi manusiaSederhana
Ion manakah yang memasuki sel untuk menyebabkan fasa depolarisasi potensi tindakan neuron yang tipikal?
AKalium (K⁺)
BKlorida (Cl⁻)
CKalsium (Ca²⁺)
DNatrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusiaSukar
Embolus pulmonari menyekat aliran darah ke kawasan paru-paru yang diventilasi dengan baik. Bagaimanakah nisbah ventilasi–perfusi (V/Q) kawasan itu berubah?
AIa kekal normal kerana ventilasi turut jatuh
BIa menjadi sifar, bertindak sebagai pirau (shunt)
CIa menjadi rendah, seperti dalam pneumonia
DIa menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
5.MikrobiologiSederhana
Apakah endotoksin?
ALipopolisakarida dalam membran luar bakteria Gram-negatif
BToksin yang dihasilkan di dalam sel manusia sahaja
CToksin protein yang dirembeskan oleh bakteria Gram-positif ke dalam tisu sekeliling
DToksin yang dihasilkan oleh kulat di bangunan lembap
6.MikrobiologiSukar
Pada tahun 1840-an Ignaz Semmelweis mengurangkan kematian akibat demam nifas di sebuah klinik bersalin di Vienna. Apakah yang diperkenalkannya?
AVaksinasi semua ibu sebelum bersalin
BMengekalkan ibu dalam bilik pengasingan yang berasingan selepas bersalin
CMerawat ibu dengan penisilin
DMencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa wanita
7.FarmakologiSederhana
Which drug is used for torsades de pointes?
AIntravenous verapamil
BIntravenous magnesium sulfate
CIntravenous adenosine (rapid push)
DOral digoxin
8.FarmakologiSukar
A patient on valproate becomes lethargic, starts vomiting and develops jaundice. Which adverse effect should be suspected first?
ANormal start-up side effects
BLiver toxicity
CKidney stones
DHypothyroidism
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 28% menunjukkan PaO₂ 86 mmHg (11.5 kPa) dan PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2takikardia supraventrikel (SVT)
3takikardia ventrikel
4rentak simpang dipercepat
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Ukur sela P–P dan cari kadar atrium dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar atrium = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 20 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
560 × 0.5 tahun480 × 2.5 tahun20 kes baharu
IR = bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 75% dan spesifisitinya 77%. Prevalens penyakit ialah 15%. Berapakah jumlah keputusan positif n₊ yang dijangkakan?
N = 10 000p = 15%Se = 75%Sp = 77%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Vena pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Empat vena pulmonari mengalirkan darah beroksigen ke dalam atrium kiri. Ia pengecualian utama kepada peraturan bahawa vena membawa darah tanpa oksigen.
Jawapan
A · Vena pulmonari
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Esofagus
Mengapa ini jawapannya
Mediastinum posterior mengandungi esofagus, aorta menurun, vena azigos dan duktus toraks. Jantung dan aorta menaik berada dalam mediastinum tengah; timus berada dalam mediastinum superior dan anterior.
Jawapan
A · Esofagus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Natrium (Na⁺)
Mengapa ini jawapannya
Saluran Na⁺ bergerbang voltan terbuka dan Na⁺ meluru masuk, mendepolarisasi membran. Aliran keluar K⁺ kemudian merepolarisasinya.
Jawapan
D · Natrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Ia menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
Mengapa ini jawapannya
Ventilasi tanpa perfusi memberikan nisbah V/Q yang sangat tinggi (ruang mati). Pirau, seperti dalam pneumonia, adalah sebaliknya: perfusi tanpa ventilasi.
Jawapan
D · Ia menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Lipopolisakarida dalam membran luar bakteria Gram-negatif
Mengapa ini jawapannya
Endotoksin ialah lipid A lipopolisakarida. Ia mencetuskan tindak balas imun yang kuat dengan demam dan, dalam jumlah besar, kejutan septik.
Jawapan
A · Lipopolisakarida dalam membran luar bakteria Gram-negatif
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Mencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa wanita
Mengapa ini jawapannya
Semmelweis perasan kematian lebih tinggi di wad yang dikendalikan oleh doktor yang juga melakukan bedah siasat. Pembasmian kuman tangan dengan kapur berklorin mengurangkan kematian dengan ketara, lama sebelum teori kuman diterima.
Jawapan
D · Mencuci tangan dengan kapur berklorin sebelum memeriksa wanita
7.Farmakologi
Jawapan: B · Intravenous magnesium sulfate
Mengapa ini jawapannya
IV magnesium is first-line for torsades de pointes, even when serum magnesium is normal. QT-prolonging drugs are stopped and potassium is corrected.
Jawapan
B · Intravenous magnesium sulfate
8.Farmakologi
Jawapan: B · Liver toxicity
Mengapa ini jawapannya
Valproate can cause serious hepatotoxicity, especially in young children and early in treatment. Liver function tests are checked, and the drug may need to be stopped; pancreatitis is another serious risk.
Jawapan
B · Liver toxicity
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 17 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
julat: 15–19 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 44.89 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
3. Gelombang P: tiada kelihatan; pada kadar ini ia tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.06 s, sempit (di bawah 0.12 s), jadi rentak bermula di atas ventrikel.
Tafsiran
takikardia supraventrikel (SVT)
Jawapan
takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar atrium = 68 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 22 petak kecil = 0.88 s → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 seminit
Kadar ventrikel
5 kompleks QRS dalam 6 s × 10 = 50 seminit
Jawapan
kadar atrium = 68 bpm
Jawapan
kadar atrium = 68 bpm
Darjah kedua jenis I (Wenckebach): 4 gelombang P bagi setiap 3 kompleks QRS.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 13.5 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 560·0.5 + 480·2.5 = 1480
Kadar insiden
IR = 20/1480·1000 = 13.5 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 13.5 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: n₊ = 3080
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0.15 = 1500
10 000 − 1500 = 8500
Semua keputusan positif
TP = 1500·0.75 = 1125
FP = 8500·0.23 = 1955
n₊ = 1125 + 1955 = 3080
Jawapan
n₊ = 3080
Daripada 3080 positif hanya 1125 yang menghidap penyakit (PPV 36.5%).