Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Akar saraf spinal manakah yang membentuk pleksus brakial?
AC3 hingga C7
BC5 hingga T1
CC1 hingga C4
DT1 hingga T5
2.Anatomi manusiaSukar
Ligamen lutut manakah yang menghalang tibia daripada tergelincir ke hadapan relatif kepada femur?
ALigamen krusiat posterior
BLigamen krusiat anterior
CLigamen kolateral medial
DLigamen patela
3.Fisiologi manusiaSederhana
Manakah contoh klasik suap balik positif dalam badan?
APembebasan oksitosin semasa bersalin
BPembebasan insulin selepas makan
CPembebasan ADH apabila osmolaliti plasma naik
DBerpeluh apabila suhu badan naik
4.Fisiologi manusiaSukar
Menurut hubungan panjang–tegangan, mengapakah gentian otot rangka menghasilkan daya kurang apabila diregangkan berlebihan?
ASimpang neuromuskular berhenti berfungsi
BKalsium tidak lagi dibebaskan daripada retikulum sarkoplasma apabila diregangkan
COtot kehabisan ATP apabila diregangkan
DAktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah autoklaf mensterilkan peralatan?
ADengan haba kering pada kira-kira 60 °C
BDengan wap alkohol pada suhu bilik
CDengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
DDengan cahaya ultraungu sahaja
6.MikrobiologiSukar
Toksin bakteria manakah yang menyebabkan kekejangan otot tetanus?
ATetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
BEndotoksin daripada membran luar
CToksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin pada simpang neuromuskular
DToksin kolera, yang mengaktifkan adenilat siklase
7.FarmakologiSederhana
Which adverse effect of ciprofloxacin should a patient report at once?
AA slightly bitter or metallic taste for a while after each dose
BPain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
CDarker stools than usual
DMild tiredness in the first few days
8.FarmakologiSukar
Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?
ATPMT testing shows whether the patient has tuberculosis
BHigh TPMT activity causes an allergic reaction to azathioprine
CTPMT is needed to absorb azathioprine from the gut
DLow TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.53, PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa) dan HCO₃⁻ 41 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.53PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 136, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 22 mmol/L dan albumin 15 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia ventrikel
2flutter atrium, konduksi 2:1
3takikardia supraventrikel (SVT)
4takikardia sinus
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian negatif LR−. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 37b = 42c = 23d = 658
LR− =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 83% dan spesifisitinya 89%. Prevalens penyakit ialah 9%. Berapakah keputusan positif benar TP yang dijangkakan?
N = 10 000p = 9%Se = 83%Sp = 89%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · C5 hingga T1
Mengapa ini jawapannya
Pleksus brakial dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8 dan T1. Ia menghasilkan saraf utama lengan.
Jawapan
B · C5 hingga T1
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Ligamen krusiat anterior
Mengapa ini jawapannya
Ligamen krusiat anterior mengehadkan pergerakan tibia ke hadapan; ujian laci anterior atau ujian Lachman yang positif mencadangkan koyakan ACL.
Jawapan
B · Ligamen krusiat anterior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
Mengapa ini jawapannya
Regangan serviks membebaskan oksitosin, yang menguatkan pengecutan dan menyebabkan lebih banyak regangan. Gelung berakhir dengan kelahiran. Contoh lain ialah suap balik negatif.
Jawapan
A · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Aktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
Mengapa ini jawapannya
Daya maksimum berlaku pada panjang sarkomer optimum dengan pertindihan filamen terbaik. Regangan berlebihan mengurangkan pertindihan; panjang yang terlalu pendek menyebabkan filamen berlanggar.
Jawapan
D · Aktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Dengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
Mengapa ini jawapannya
Wap bertekanan mencapai kira-kira 121 °C dan membunuh semua mikroorganisma, termasuk spora, biasanya dalam kira-kira 15 minit atau lebih bergantung pada muatan.
Jawapan
C · Dengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Tetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
Mengapa ini jawapannya
Tetanospasmin daripada Clostridium tetani menyekat pembebasan GABA dan glisin daripada interneuron perencat, menyebabkan lumpuh spastik. Toksin botulinum pula menyebabkan lumpuh lembik.
Jawapan
A · Tetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
7.Farmakologi
Jawapan: B · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
Mengapa ini jawapannya
Fluoroquinolones can cause tendinitis and tendon rupture. Patients should stop exercise and report tendon pain promptly.
Jawapan
B · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
8.Farmakologi
Jawapan: D · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
Mengapa ini jawapannya
Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.
Jawapan
D · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.53: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 51 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 18.25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 136 − (102 + 22) = 12
Pembetulan untuk albumin
12 + 0.25·(40 − 15) = 18.25 mmol/L
Jawapan
AGc = 18.25 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QT = 0.38 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
9.5 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 9.5 × 0.04 s = 0.38 s
Jawapan
QT = 0.38 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 0.76 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR− = 0.41
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 37/60 = 0.6167
Sp = 658/700 = 0.94
Nisbah kebolehjadian negatif
LR− = (1 − 0.6167)/0.94 = 0.4078 ≈ 0.41
Jawapan
LR− = 0.41
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: TP = 747
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.