Sains Perubatan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 14 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Statistik amalan berasaskan bukti

Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Nisbah odds
OR = ad/(bc)
Kadar insiden
kes baharu / orang-masa

Kaedah

  1. Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
  2. Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
  3. Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
  4. Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
  5. Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.

2Soalan latihan

1.Anatomi manusiaSederhana

Saraf kranial manakah yang membekalkan otot trapezius dan sternokleidomastoid?

  1. ASaraf vagus (X)
  2. BSaraf aksesori (XI)
  3. CSaraf fasial (VII)
  4. DSaraf hipoglosal (XII)
2.Anatomi manusiaSukar

Herniasi cakera posterolateral biasa antara L4 dan L5 paling kerap menekan akar saraf yang mana?

  1. AL5
  2. BS1
  3. CL4
  4. DL3
3.Fisiologi manusiaSederhana

Hormon sekretin dibebaskan apabila asid memasuki duodenum. Apakah kesan utamanya?

  1. APengecutan pundi hempedu
  2. BRembesan bikarbonat daripada pankreas
  3. CPembebasan insulin daripada pankreas endokrin
  4. DRembesan asid daripada perut
4.Fisiologi manusiaSukar

Dalam sistem renin–angiotensin–aldosteron, di manakah angiotensin I terutamanya ditukar kepada angiotensin II?

  1. ADalam sel jukstaglomerulus buah pinggang
  2. BDalam korteks adrenal
  3. CDalam hati
  4. DDalam paru-paru
5.MikrobiologiSederhana

Bagaimanakah orang lazimnya dijangkiti Legionella pneumophila?

  1. ADengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar
  2. BDengan penularan antara orang melalui ciuman
  3. CDengan memakan ayam yang kurang masak atau produk susu yang tidak dipasteur
  4. DDengan digigit sengkenit yang dijangkiti
6.MikrobiologiSukar

Seorang kanak-kanak mengalami cirit-birit berdarah selepas makan burger yang kurang masak, kemudian seminggu selepas itu mengalami kegagalan buah pinggang, anemia dan kiraan platelet rendah. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?

  1. AStaphylococcus aureus
  2. BClostridium perfringens
  3. CRotavirus
  4. DE. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
7.FarmakologiSederhana

Makrolida seperti klaritromisin bertindak dengan:

  1. AMerencat sintesis dinding sel
  2. BMenyekat sintesis asid folik
  3. CMengikat subunit ribosom 50S untuk merencat sintesis protein
  4. DMerencat DNA gyrase
8.FarmakologiSukar

Why are antipsychotics used with great caution in older people with dementia?

  1. AThey are not absorbed in people over 65
  2. BThey are linked to a higher risk of stroke and death
  3. CThey cause severe hypoglycaemia in older people
  4. DThey always cure the dementia and stop all behaviour problems
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana

Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 8 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.

HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354578HCO₃⁻mmol/L222633akutkronikakut di atas kronik

Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.25, PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.

pH 7.25PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1akut
  2. 2kronik
  3. 3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mVkadarrentakgelombang PSela PRTempoh QRS

Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1kadar
  2. 2rentak
  3. 3gelombang P
  4. 4Sela PR
  5. 5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
kejadiantiada kejadianjumlahrawatan86274360abkawalan94686780cd

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 360 pesakit menerima rawatan baharu dan 780 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami kesan sampingan. Cari bilangan perlu mendatangkan mudarat NNH: berapa ramai pesakit yang perlu dirawat supaya seorang pesakit tambahan mengalami kesan sampingan itu? Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.

rawatan: 86/360kawalan: 94/780
NNH =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
p (%)PPV (%)5%PPV = ?100

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 88% dan spesifisiti 80%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 5%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.

Se = 88%Sp = 80%p = 5%
PPV = %

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawapan: B · Saraf aksesori (XI)

Mengapa ini jawapannya

Saraf aksesori (XI) membekalkan sternokleidomastoid dan trapezius. Kerosakan melemahkan pemalingan kepala dan kenyitan bahu.

Jawapan

B · Saraf aksesori (XI)
2.Anatomi manusia

Jawapan: A · L5

Mengapa ini jawapannya

Herniasi posterolateral L4–L5 biasanya menjerat akar L5 yang melintas, menyebabkan kelemahan ekstensi ibu jari kaki dan kebas di bahagian atas kaki.

Jawapan

A · L5
3.Fisiologi manusia

Jawapan: B · Rembesan bikarbonat daripada pankreas

Mengapa ini jawapannya

Sekretin merangsang sel duktus pankreas merembeskan cecair kaya bikarbonat, yang meneutralkan kim berasid supaya enzim usus dapat berfungsi.

Jawapan

B · Rembesan bikarbonat daripada pankreas
4.Fisiologi manusia

Jawapan: D · Dalam paru-paru

Mengapa ini jawapannya

Renin (buah pinggang) memotong angiotensinogen (hati) kepada angiotensin I, yang ACE, terutamanya pada endotelium kapilari pulmonari, tukarkan kepada angiotensin II.

Jawapan

D · Dalam paru-paru
5.Mikrobiologi

Jawapan: A · Dengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar

Mengapa ini jawapannya

Legionella tumbuh dalam sistem air suam. Orang menyedut aerosol tercemar dan boleh mendapat penyakit Legionnaires, sejenis pneumonia teruk. Ia biasanya tidak merebak daripada orang ke orang.

Jawapan

A · Dengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar
6.Mikrobiologi

Jawapan: D · E. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7

Mengapa ini jawapannya

E. coli penghasil toksin Shiga merosakkan usus dan salur darah kecil buah pinggang, menyebabkan sindrom uremia hemolitik. Lembu ialah reservoir, maka daging cincang yang kurang masak ialah sumber klasik.

Jawapan

D · E. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
7.Farmakologi

Jawapan: C · Mengikat subunit ribosom 50S untuk merencat sintesis protein

Mengapa ini jawapannya

Makrolida mengikat subunit 50S ribosom bakteria dan menyekat sintesis protein. Fluorokuinolon merencat DNA gyrase dan beta-laktam dinding sel.

Jawapan

C · Mengikat subunit ribosom 50S untuk merencat sintesis protein
8.Farmakologi

Jawapan: B · They are linked to a higher risk of stroke and death

Mengapa ini jawapannya

In older people with dementia, antipsychotics increase the risk of stroke and death. Non-drug approaches are tried first, and antipsychotics are used at low doses for short periods if needed.

Jawapan

B · They are linked to a higher risk of stroke and death
9.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: PaCO₂ = 20 mmHg

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Rumus Winter

PaCO₂ = 1.5·8 + 8 = 20 mmHg
julat: 18–22 mmHg

Jawapan

PaCO₂ = 20 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: akut di atas kronik

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

HCO₃⁻ yang dijangka

akut: 24 + 1·3.8 = 27.8 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.8 = 37.3 mmol/L

Bandingkan

terukur: 33 mmol/L → akut di atas kronik

Jawapan

akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: QTc = 0.48 s

QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.

Ukur

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s

Formula Fridericia

QTc = 0.46/∛0.88 = 0.46/0.9583 = 0.48 s

Jawapan

QTc = 0.48 s

Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (480 ms)

12.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: kadar

Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.

Lima langkah

1. Kadar: R–R = 12 petak kecil, 1500 ÷ 12 ≈ 125 seminit.
2. Rentak: teratur, setiap R–R ialah 0.48 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.12 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).

Langkah tidak normal yang pertama

kadar → takikardia sinus

Jawapan

kadar
13.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: NNH = 9

Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.

Kadar kejadian

EER = 86/360 = 0.2389
CER = 94/780 = 0.1205

Bilangan perlu mendatangkan mudarat

ARI = 0.2389 − 0.1205 = 0.1184
NNH = 1/0.1184 = 8.448 → 9

Jawapan

NNH = 9

Kira-kira seorang daripada setiap 9 pesakit yang dirawat mengalami kesan sampingan itu akibat rawatan.

14.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: PPV = 18.8 %

Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.

Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)

Se·p = 0.88·0.05 = 0.044
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.2·0.95 = 0.19

Nilai ramalan positif

PPV = 0.044/(0.044 + 0.19) = 0.188 ≈ 18.8%

Jawapan

PPV = 18.8%

Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences