Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Vena portal hepatik dibentuk oleh percantuman dua vena yang manakah?
AVena hepatik dan vena splenik
BVena kava inferior dan vena renal
CVena mesenterik superior dan vena renal kiri
DVena mesenterik superior dan vena splenik
2.Anatomi manusiaSukar
Apendisitis awal sering dirasakan sebagai sakit samar di sekitar umbilikus. Mengapa?
ASaraf frenik membawa kesakitan ke umbilikus
BApendiks terletak betul-betul di belakang umbilikus
CKeradangan merebak dahulu ke dinding abdomen di kawasan pusat
DSaraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Tekanan arteri min adalah lebih kurang sama dengan:
AKeluaran kardium ÷ kadar jantung
BIsi padu strok × jumlah rintangan vaskular periferi
CKeluaran kardium × jumlah rintangan periferi
DKadar jantung × isi padu strok
4.Fisiologi manusiaSukar
Menurut hubungan panjang–tegangan, mengapakah gentian otot rangka menghasilkan daya kurang apabila diregangkan berlebihan?
AKalsium tidak lagi dibebaskan daripada retikulum sarkoplasma apabila diregangkan
BSimpang neuromuskular berhenti berfungsi
COtot kehabisan ATP apabila diregangkan
DAktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah liputan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksin?
AOrang yang divaksin menyalurkan antibodi kepada semua orang yang ditemuinya
BLebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
CBayi secara semula jadi kebal terhadap semua penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin
DVaksin membunuh patogen dalam persekitaran
6.MikrobiologiSukar
Kultur darah positif menunjukkan kokus Gram-positif berkelompok. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
AStaphylococcus
BStreptococcus
CNeisseria
DEnterococcus dalam rantai pendek
7.FarmakologiSederhana
A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?
ATake the drug only at bedtime
BAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
CDouble the dose after each meal
DTake every dose with a large glass of milk and a protein snack
8.FarmakologiSukar
Dalam terlebih dos aspirin, air kencing boleh dijadikan beralkali dengan natrium bikarbonat. Mengapakah ini meningkatkan perkumuhan salisilat?
ABikarbonat mengikat salisilat dan menjadikannya tidak aktif
BAir kencing beralkali meningkatkan penapisan glomerulus
CBikarbonat mempercepatkan metabolisme salisilat dalam hati kepada bentuk tidak aktif
DLebih banyak salisilat terion dalam tubul, maka kurang diserap semula
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.54, PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) dan HCO₃⁻ 20 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.54PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 20 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 86 mmHg (11.5 kPa) dan PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Ukur sela P–P dan cari kadar atrium dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar atrium = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian negatif LR−. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 165b = 342c = 105d = 558
LR− =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Tanpa ubat, 28% pesakit mengalami kesan sampingan tertentu dalam tempoh setahun. Ubat itu menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 2.48. Cari bilangan perlu mendatangkan mudarat NNH: berapa ramai pesakit yang perlu mengambil ubat itu selama setahun supaya seorang pesakit tambahan mengalami kesan sampingan itu? Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
kawalan 28%RR = 2.48
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Vena mesenterik superior dan vena splenik
Mengapa ini jawapannya
Vena portal terbentuk di belakang leher pankreas daripada vena mesenterik superior dan vena splenik. Ia membawa darah yang kaya nutrien ke hati.
Jawapan
D · Vena mesenterik superior dan vena splenik
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Saraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
Mengapa ini jawapannya
Sakit viseral daripada struktur usus tengah dirujuk ke dermatom T10 di sekitar umbilikus. Apabila peritoneum parietal meradang, sakit tertumpu pada fossa iliaka kanan.
Jawapan
D · Saraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Keluaran kardium × jumlah rintangan periferi
Mengapa ini jawapannya
Tekanan = aliran × rintangan, maka MAP ≈ CO × TPR. Perubahan sama ada pada keluaran kardium atau rintangan vaskular mengubah tekanan darah.
Jawapan
C · Keluaran kardium × jumlah rintangan periferi
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Aktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
Mengapa ini jawapannya
Daya maksimum berlaku pada panjang sarkomer optimum dengan pertindihan filamen terbaik. Regangan berlebihan mengurangkan pertindihan; panjang yang terlalu pendek menyebabkan filamen berlanggar.
Jawapan
D · Aktin dan miosin bertindih kurang, maka lebih sedikit jambatan silang terbentuk
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
Mengapa ini jawapannya
Apabila cukup ramai orang kebal, rantaian penularan terputus dan patogen jarang sampai kepada orang yang mudah terdedah, seperti bayi kecil atau pesakit imunosupresi.
Jawapan
B · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Staphylococcus
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus tumbuh dalam kelompok seperti buah anggur; streptokokus dan enterokokus dalam rantai atau berpasangan. Neisseria ialah diplokokus Gram-negatif.
Jawapan
A · Staphylococcus
7.Farmakologi
Jawapan: B · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
Mengapa ini jawapannya
Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.
Jawapan
B · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.Farmakologi
Jawapan: D · Lebih banyak salisilat terion dalam tubul, maka kurang diserap semula
Mengapa ini jawapannya
Salisilat ialah asid lemah. Dalam air kencing beralkali lebih banyak daripadanya berada dalam bentuk terion, yang "terperangkap" dalam tubul dan dirembeskan. Ini dipanggil perangkap ion.
Jawapan
D · Lebih banyak salisilat terion dalam tubul, maka kurang diserap semula
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.54: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 24 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 20 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 18.87 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
9.5 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 9.5 × 0.04 s = 0.38 s
Jawapan
QT = 0.38 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 1.00 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar atrium = 100 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 15 petak kecil = 0.60 s → 1500 ÷ 15 = 100 ≈ 100 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 35 petak kecil = 1.40 s → 1500 ÷ 35 = 42.86 ≈ 43 seminit
Jawapan
kadar atrium = 100 bpm
Jawapan
kadar atrium = 100 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan simpang kompleks sempit (biasanya 40–60 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR− = 0.63
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 165/270 = 0.6111
Sp = 558/900 = 0.62
Nisbah kebolehjadian negatif
LR− = (1 − 0.6111)/0.62 = 0.6272 ≈ 0.63
Jawapan
LR− = 0.63
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNH = 3
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.