Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Vena portal hepatik dibentuk oleh percantuman dua vena yang manakah?
AVena kava inferior dan vena renal
BVena mesenterik superior dan vena splenik
CVena hepatik dan vena splenik
DVena mesenterik superior dan vena renal kiri
2.Anatomi manusiaSukar
Hernia inguinal tidak langsung memasuki kanal inguinal pada titik yang mana?
ADi bawah ligamen inguinal, melalui kanal femoral
BMelalui dinding posterior kanal, medial kepada salur epigastrik inferior
CMelalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
DMelalui cincin superfisial sahaja, tanpa memasuki kanal
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah ruang mati anatomi?
AUdara yang kekal dalam paru-paru selepas hembusan penuh (isi padu baki)
BRuang antara dua lapisan pleura
CAlveoli yang telah runtuh sepenuhnya
DIsi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah kegagalan ventrikel kiri menyebabkan edema pulmonari?
AArteri bronkial tersumbat
BVentrikel kanan mengepam kurang darah ke paru-paru
CTekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
DTekanan onkotik plasma dalam paru-paru meningkat dengan mendadak
5.MikrobiologiSederhana
Pemindahan gen bakteria daripada satu bakteria ke bakteria lain oleh virus dipanggil:
ATransformasi
BTransduksi
CKonjugasi
DTranskripsi
6.MikrobiologiSukar
Ujian darah seorang pekerja penjagaan kesihatan positif untuk anti-HBs (antibodi permukaan hepatitis B) dan negatif untuk HBsAg serta anti-HBc. Apakah maksudnya yang paling berkemungkinan?
AJangkitan hepatitis B kronik
BJangkitan hepatitis B akut semasa
CJangkitan semula jadi lampau yang telah sembuh
DImuniti daripada vaksinasi hepatitis B
7.FarmakologiSederhana
Reseptor manakah yang terutamanya disekat oleh penyekat beta seperti metoprolol?
AReseptor adrenergik beta-1 di jantung
BReseptor alfa-1 dalam saluran darah
CReseptor beta-3 dalam tisu lemak
DReseptor muskarinik di jantung
8.FarmakologiSukar
Pesakit dengan terlebih dos aspirin (salisilat) awal mengalami tinitus dan bernafas pantas. Corak asid–bes manakah yang klasik?
AAlkalosis metabolik tulen
BAsidosis respiratori dengan bikarbonat normal
CAlkalosis respiratori diikuti asidosis metabolik
DAlkalosis metabolik diikuti asidosis respiratori
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.44, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.44PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 55 mmHg (7.3 kPa) dan PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1flutter atrium, konduksi 4:1
2rentak sinus normal
3flutter atrium, konduksi 3:1
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1flutter atrium, konduksi 2:1
2torsades de pointes
3takikardia supraventrikel (SVT)
4fibrilasi ventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 360 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 640 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 159b = 154c = 201d = 486
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 32% secara relatif (RRR = 32%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 35% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 32%CER = 35%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Vena mesenterik superior dan vena splenik
Mengapa ini jawapannya
Vena portal terbentuk di belakang leher pankreas daripada vena mesenterik superior dan vena splenik. Ia membawa darah yang kaya nutrien ke hati.
Jawapan
B · Vena mesenterik superior dan vena splenik
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
Mengapa ini jawapannya
Hernia tidak langsung melalui cincin dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior, dan menyusuri kanal. Hernia langsung menolak melalui dinding posterior di sebelah medial kepadanya.
Jawapan
C · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Isi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
Mengapa ini jawapannya
Ruang mati anatomi (kira-kira 150 ml) ialah udara dalam hidung, trakea dan bronkus. Ia digerakkan dengan setiap hembusan tetapi tidak pernah sampai ke alveoli.
Jawapan
D · Isi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Ventrikel kiri yang gagal menyebabkan tekanan berkumpul balik ke atrium kiri dan vena pulmonari. Tekanan hidrostatik kapilari yang tinggi menolak cecair ke dalam interstisium paru-paru dan alveoli.
Jawapan
C · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Transduksi
Mengapa ini jawapannya
Dalam transduksi bakteriofaj secara tidak sengaja membungkus DNA bakteria dan menghantarnya kepada sel seterusnya yang dijangkitinya. Transformasi ialah pengambilan DNA bebas dan konjugasi menggunakan sentuhan langsung.
Jawapan
B · Transduksi
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Imuniti daripada vaksinasi hepatitis B
Mengapa ini jawapannya
Vaksin mengandungi HBsAg, maka orang yang divaksin menghasilkan anti-HBs tetapi tiada anti-HBc. Jangkitan semula jadi lampau memberikan kedua-dua anti-HBs dan anti-HBc, dan jangkitan berterusan menunjukkan HBsAg.
Jawapan
D · Imuniti daripada vaksinasi hepatitis B
7.Farmakologi
Jawapan: A · Reseptor adrenergik beta-1 di jantung
Mengapa ini jawapannya
Penyekat beta kardioselektif menyekat reseptor beta-1, menurunkan kadar jantung, kontraktiliti dan pembebasan renin.
Jawapan
A · Reseptor adrenergik beta-1 di jantung
8.Farmakologi
Jawapan: C · Alkalosis respiratori diikuti asidosis metabolik
Mengapa ini jawapannya
Salisilat merangsang pernafasan, menyebabkan alkalosis respiratori pada awalnya. Ia kemudian mengganggu metabolisme sel, menyebabkan asidosis metabolik dengan jurang anion meningkat. Orang dewasa sering menunjukkan gambaran bercampur.
Jawapan
C · Alkalosis respiratori diikuti asidosis metabolik
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.44: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 26 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 63.62 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tiada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0.20 s (300 seminit), 4 bagi setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
flutter atrium, konduksi 4:1
Jawapan
flutter atrium, konduksi 4:1
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: torsades de pointes
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 7 kotak kecil (kira-kira 214 seminit).
2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.
Tafsiran
torsades de pointes
Jawapan
torsades de pointes
Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 2.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 159/201 = 0.791
kawalan: 154/486 = 0.3169
Nisbah odds
OR = (159·486)/(154·201) = 2.496 ≈ 2.5
Jawapan
OR = 2.5
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 9
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.35·0.32 = 0.112
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.112 = 8.929 → 9
Jawapan
NNT = 9
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.