Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Akar saraf spinal manakah yang membentuk pleksus brakial?
AC3 hingga C7
BC5 hingga T1
CC1 hingga C4
DT1 hingga T5
2.Anatomi manusiaSukar
Tumor di puncak paru-paru menyebabkan kelopak mata terkulai, anak mata mengecil dan kehilangan peluh pada sebelah muka yang sama. Laluan manakah yang terganggu?
ASaraf fasial
BSaraf okulomotor
CRantai simpatetik serviks
DGentian parasimpatetik saraf vagus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Mengapakah lengkung disosiasi oksigen–hemoglobin berbentuk S?
AOksigen larut lebih baik dalam plasma pada tekanan separa yang tinggi
BHemoglobin hanya boleh mengikat satu molekul oksigen
CSel darah merah mengubah saiz apabila mengambil oksigen
DPengikatan satu oksigen menjadikan pengikatan yang seterusnya lebih mudah
4.Fisiologi manusiaSukar
Semasa bersenam, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat dengan ketara. Apakah punca utamanya?
AMetabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
BJantung mengepam darah hanya ke otot
CRangsangan simpatetik menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
DSistem parasimpatetik mengembangkan semua arteri
5.MikrobiologiSederhana
Apakah faktor virulens utama Streptococcus pneumoniae, dan sasaran vaksinnya?
AFlagelanya
BToksin seperti kolera
CEndosporanya
DKapsul polisakaridanya
6.MikrobiologiSukar
Luka yang dalam dan kotor menjadi bengkak dan sangat sakit, dan gas dapat dirasai di bawah kulit. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
AStreptococcus pneumoniae
BClostridium perfringens
CBordetella pertussis
DNeisseria gonorrhoeae
7.FarmakologiSederhana
Why are many drugs started at lower doses in older adults?
ALower doses are cheaper for older patients
BOlder adults always weigh more than younger adults, so drugs last longer
CKidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases
DOlder adults absorb no drugs from the stomach
8.FarmakologiSukar
A patient with type 2 diabetes starts a high dose of prednisolone for a flare of COPD. Which change should the nurse expect?
ANo change in glucose, as steroids act only in the lungs
BLower potassium only, with no effect on glucose
CHigher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
DLower blood glucose, so the diabetes medicines should be stopped
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 151 mmol/L, glukosa 9.8 mmol/L dan urea 7.5 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 151 mmol/Lglukosa 9.8 mmol/Lurea 7.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 54 mmHg (7.2 kPa) dan PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit tanpa nadi yang dapat dirasa mempunyai rentak teratur ini pada monitor (aktiviti elektrik tanpa nadi). Rawatan manakah yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi dewasa untuknya? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1perentakan transkutan
2CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
3kardioversi bersegerak
4defibrilasi segera
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 200 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 330 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 26b = 76c = 174d = 254
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 45% secara relatif (RRR = 45%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 4% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 45%CER = 4%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · C5 hingga T1
Mengapa ini jawapannya
Pleksus brakial dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8 dan T1. Ia menghasilkan saraf utama lengan.
Jawapan
B · C5 hingga T1
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Rantai simpatetik serviks
Mengapa ini jawapannya
Ini sindrom Horner: ptosis, miosis dan anhidrosis akibat gangguan gentian simpatetik, di sini oleh tumor apeks (Pancoast) yang menekan rantai simpatetik.
Jawapan
C · Rantai simpatetik serviks
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Pengikatan satu oksigen menjadikan pengikatan yang seterusnya lebih mudah
Mengapa ini jawapannya
Hemoglobin menunjukkan pengikatan koperatif: setiap O₂ yang terikat meningkatkan afiniti tapak yang tinggal, memberikan lengkung sigmoid.
Jawapan
D · Pengikatan satu oksigen menjadikan pengikatan yang seterusnya lebih mudah
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Metabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
Mengapa ini jawapannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan oleh otot yang bekerja mengendurkan otot licin arteriol secara setempat, mengatasi vasokonstriksi simpatetik dalam tisu itu.
Jawapan
A · Metabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Kapsul polisakaridanya
Mengapa ini jawapannya
Kapsul melindungi S. pneumoniae daripada fagositosis. Terdapat banyak jenis kapsul, dan vaksin pneumokokus mengandungi polisakarida kapsul daripada jenis yang paling lazim.
Jawapan
D · Kapsul polisakaridanya
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Clostridium perfringens
Mengapa ini jawapannya
Clostridium perfringens menyebabkan gangren gas dalam luka yang kurang oksigen. Toksinnya memusnahkan otot dan metabolismenya menghasilkan gas, yang dirasai sebagai krepitus. Pembedahan segera dan antibiotik diperlukan.
Jawapan
B · Clostridium perfringens
7.Farmakologi
Jawapan: C · Kidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases
Mengapa ini jawapannya
Ageing reduces kidney function, changes body composition and often slows liver metabolism. Many drugs also have stronger effects on the ageing brain, so doses are started low and increased slowly.
Jawapan
C · Kidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases
8.Farmakologi
Jawapan: C · Higher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
Mengapa ini jawapannya
Glucocorticoids raise blood glucose by increasing liver glucose production and insulin resistance. Glucose is monitored more often, and diabetes treatment may need to be increased during the course.
Jawapan
C · Higher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 319 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·151 + 9.8 + 7.5 = 319.3 ≈ 319 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 319 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 134.3 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Formula Bazett
QTc = 0.46/√1.00 = 0.46/1 = 0.46 s
Jawapan
QTc = 0.46 s
Antara had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): sempadan, bergantung pada rujukan yang digunakan. (460 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus selepas setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.10 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
rentak simpang
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 0.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 26/174 = 0.1494
kawalan: 76/254 = 0.2992
Nisbah odds
OR = (26·254)/(76·174) = 0.4994 ≈ 0.5
Jawapan
OR = 0.5
OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 56
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.04·0.45 = 0.018
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.018 = 55.56 → 56
Jawapan
NNT = 56
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.