Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Tulang tengkorak manakah yang mengandungi foramen magnum?
ATulang temporal
BTulang parietal
CTulang oksipital
DTulang sfenoid
2.Anatomi manusiaSukar
Selepas kecederaan pada epikondil medial siku, seorang pesakit mengalami kebas pada jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf manakah yang terjejas?
ASaraf median
BSaraf ulnar
CSaraf radial
DSaraf muskulokutaneus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah kesan utama aldosteron pada buah pinggang?
APenyerapan semula air dengan memasukkan akuaporin sahaja
BPenyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
CPenyerapan semula glukosa dalam tubul proksimal
DPenapisan meningkat dalam glomerulus
4.Fisiologi manusiaSukar
Pada permulaan demam, pesakit menggigil dan berasa sejuk walaupun suhu badan meningkat. Mengapa?
ABadan telah kehilangan keupayaan menghasilkan haba
BBerpeluh telah menyejukkan badan terlalu banyak
CPirogen menaikkan titik set hipotalamus melebihi suhu badan semasa
DTermoreseptor dalam kulit dimusnahkan
5.MikrobiologiSederhana
Vaksin tetanus dan difteria ialah toksoid. Apakah maksudnya?
AIa hanya mengandungi DNA bakteria
BIa mengandungi toksin yang dinyahaktifkan yang masih mencetuskan tindak balas imun
CIa mengandungi antibodi siap pakai terhadap toksin, memberikan imuniti pasif
DIa mengandungi bakteria hidup yang tidak dapat menghasilkan toksin
6.MikrobiologiSukar
Corynebacterium diphtheriae menyebabkan difteria hanya jika ia menghasilkan toksin difteria. Bilakah ia membuat toksin ini?
AHanya selepas ia berkonjugasi dengan E. coli dan menerima plasmid
BApabila ia membawa bakteriofaj yang mempunyai gen toksin
CSetiap kali ia terdedah kepada antibiotik
DHanya apabila ditumbuhkan pada suhu tinggi
7.FarmakologiSederhana
Why is simvastatin traditionally taken in the evening?
AIt is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
BIt causes too much drowsiness to be taken in the morning
CIt must be taken with the largest meal of the day
DIt is inactivated by sunlight during the day
8.FarmakologiSukar
Before starting long-term bisphosphonate treatment, a patient is advised to have a dental check-up. Why?
ABisphosphonates stain the teeth black if taken for many years
BBisphosphonates cause severe gum overgrowth
CThey are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
DBisphosphonates dissolve tooth enamel within weeks
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach). Ukur sela PR bagi denyutan terakhir yang dikonduksikan sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan (PR terpanjang), dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
PR terpanjang = s
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 860 pesakit menerima rawatan baharu dan 710 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari bilangan perlu dirawat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
rawatan: 186/860kawalan: 256/710
NNT =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 77% dan spesifisiti 83%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 2%. Cari nilai ramalan negatif NPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 77%Sp = 83%p = 2%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Tulang oksipital
Mengapa ini jawapannya
Foramen magnum ialah bukaan besar pada tulang oksipital yang dilalui oleh medula oblongata apabila ia bersambung sebagai saraf tunjang.
Jawapan
C · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Saraf ulnar
Mengapa ini jawapannya
Saraf ulnar melalui belakang epikondil medial. Ia membekalkan kebanyakan otot intrinsik tangan, termasuk interosei, dan kulit jari kelingking.
Jawapan
B · Saraf ulnar
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Penyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
Mengapa ini jawapannya
Aldosteron bertindak pada tubul distal dan duktus pengumpul untuk meningkatkan penyerapan semula Na⁺ dan rembesan K⁺. Air mengikut natrium, menaikkan isi padu darah.
Jawapan
B · Penyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Pirogen menaikkan titik set hipotalamus melebihi suhu badan semasa
Mengapa ini jawapannya
Pirogen mencetuskan prostaglandin E₂ dalam hipotalamus, menaikkan titik set. Sehingga suhu badan mencapai titik set baharu, tindak balas perolehan haba seperti menggigil berlaku.
Jawapan
C · Pirogen menaikkan titik set hipotalamus melebihi suhu badan semasa
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Ia mengandungi toksin yang dinyahaktifkan yang masih mencetuskan tindak balas imun
Mengapa ini jawapannya
Toksoid ialah toksin yang dirawat (contohnya dengan formaldehid) supaya tidak berbahaya tetapi masih bersifat antigen. Sistem imun menghasilkan antibodi yang meneutralkan toksin sebenar.
Jawapan
B · Ia mengandungi toksin yang dinyahaktifkan yang masih mencetuskan tindak balas imun
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Apabila ia membawa bakteriofaj yang mempunyai gen toksin
Mengapa ini jawapannya
Gen tox dibawa oleh bakteriofaj. Apabila fag disepadukan sebagai profaj, bakteria boleh menghasilkan toksin. Strain tanpa fag tidak toksigenik.
Jawapan
B · Apabila ia membawa bakteriofaj yang mempunyai gen toksin
7.Farmakologi
Jawapan: A · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
Mengapa ini jawapannya
The liver makes most cholesterol overnight, and short-acting statins such as simvastatin work best when taken in the evening. Atorvastatin and rosuvastatin can be taken at any time of day.
Jawapan
A · It is short-acting, and cholesterol synthesis peaks at night
8.Farmakologi
Jawapan: C · They are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
Mengapa ini jawapannya
Osteonecrosis of the jaw is a rare but serious adverse effect, mostly after invasive dental work. Dental problems are treated before starting, and good oral hygiene is maintained.
Jawapan
C · They are linked to osteonecrosis of the jaw after dental surgery
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 19 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 19 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 20.75 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 137 − (102 + 20) = 15
Pembetulan untuk albumin
15 + 0.25·(40 − 17) = 20.75 mmol/L
Jawapan
AGc = 20.75 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: jeda = 1.88 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
47 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 47 × 0.04 s = 1.88 s
Bandingkan dengan P–P
1.88 ÷ 0.80 ≈ 2.3 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 1.88 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan:PR terpanjang = 0.32 s
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Tandakan gelombang P satu demi satu
P–P = 1.00 s, teratur; satu gelombang P dalam setiap 3 tidak dikonduksikan
PR dalam setiap kumpulan
PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s
Jawapan
PR terpanjang = 0.32 s
Langkah PR yang terbesar berlaku antara denyutan pertama dan kedua dalam satu kumpulan; langkah seterusnya lebih kecil, itulah sebabnya sela R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 7
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 186/860 = 0.2163
CER = 256/710 = 0.3606
Bilangan perlu dirawat
ARR = 0.3606 − 0.2163 = 0.1443
NNT = 1/0.1443 = 6.931 → 7
Jawapan
NNT = 7
Merawat 7 pesakit mencegah kira-kira satu kejadian.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NPV = 99.4 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.