Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Kumpulan otot manakah di hadapan paha yang mengekstensi lutut?
AOtot glutea
BAdduktor
CHamstring
DKuadrisep femoris
2.Anatomi manusiaSukar
Satu pukulan pada sisi kepala di pterion menyebabkan hematoma ekstradural. Salur manakah yang biasanya koyak?
AArteri meningeal tengah
BVena penghubung serebrum
CArteri temporal superfisial
DArteri serebrum tengah
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah rangsangan utama untuk pernafasan pada orang yang sihat?
APeningkatan CO₂ arteri
BPeningkatan glukosa darah
CPenurunan pH darah akibat laktat sahaja
DPenurunan O₂ arteri
4.Fisiologi manusiaSukar
Apakah sebab utama ventrikel tidak mengecut pada saat yang sama dengan atrium?
APengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
BGentian Purkinje mengalirkan dengan perlahan
CVentrikel hanya mempunyai tempoh refraktori yang lebih panjang
DNod SA menjana dua kali setiap denyutan
5.MikrobiologiSederhana
Bakteria manakah yang menyebabkan batuk kokol (pertusis)?
AHaemophilus influenzae
BCorynebacterium diphtheriae
CBordetella pertussis
DMycoplasma pneumoniae
6.MikrobiologiSukar
Corynebacterium diphtheriae menyebabkan difteria hanya jika ia menghasilkan toksin difteria. Bilakah ia membuat toksin ini?
AHanya apabila ditumbuhkan pada suhu tinggi
BHanya selepas ia berkonjugasi dengan E. coli dan menerima plasmid
CSetiap kali ia terdedah kepada antibiotik
DApabila ia membawa bakteriofaj yang mempunyai gen toksin
7.FarmakologiSederhana
How should the nurse straighten the ear canal to give ear drops to a 2-year-old child?
ALeave the ear untouched and drop into the canal
BPush the pinna forward and up
CPull the pinna down and back
DPull the pinna up and back
8.FarmakologiSukar
A patient with heart failure starts taking naproxen regularly for back pain. Why is this a concern?
ANSAIDs lower potassium, which makes digoxin and diuretics fail
BNSAIDs increase heart contractility too much
CNSAIDs block the absorption of furosemide completely
DNSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.47, PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa) dan HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.47PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 55 mmHg (7.3 kPa) dan PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2blok AV darjah pertama
3blok AV darjah kedua jenis II
4blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 110 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 710 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 83b = 305c = 27d = 405
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 71% dan spesifisiti 95%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 15%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 71%Sp = 95%p = 15%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Kuadrisep femoris
Mengapa ini jawapannya
Kuadrisep femoris (rektus femoris dan tiga vastus) mengekstensi lutut melalui ligamen patela. Hamstring melenturkannya.
Jawapan
D · Kuadrisep femoris
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Arteri meningeal tengah
Mengapa ini jawapannya
Arteri meningeal tengah terletak di bawah pterion, tempat tengkorak nipis. Pecahnya menyebabkan pendarahan antara tulang dan dura. Vena penghubung menyebabkan hematoma subdural.
Jawapan
A · Arteri meningeal tengah
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Peningkatan CO₂ arteri
Mengapa ini jawapannya
Kemoreseptor pusat bertindak balas kepada CO₂ (melalui pH cecair serebrospina). O₂ rendah hanya menambah pemacu pernafasan dengan kuat apabila PaO₂ jatuh jauh di bawah normal, contohnya di altitud tinggi.
Jawapan
A · Peningkatan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Pengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
Mengapa ini jawapannya
Nod AV mengalirkan dengan perlahan (kelewatan kira-kira 0.1 s), maka pengecutan atrium melengkapkan pengisian ventrikel sebelum depolarisasi ventrikel bermula.
Jawapan
A · Pengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Bordetella pertussis
Mengapa ini jawapannya
Bordetella pertussis menyebabkan serangan batuk yang panjang dengan bunyi "whoop". Ia paling berbahaya kepada bayi kecil, itulah sebabnya vaksinasi semasa kehamilan ditawarkan di banyak negara.
Jawapan
C · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Apabila ia membawa bakteriofaj yang mempunyai gen toksin
Mengapa ini jawapannya
Gen tox dibawa oleh bakteriofaj. Apabila fag disepadukan sebagai profaj, bakteria boleh menghasilkan toksin. Strain tanpa fag tidak toksigenik.
Jawapan
D · Apabila ia membawa bakteriofaj yang mempunyai gen toksin
7.Farmakologi
Jawapan: C · Pull the pinna down and back
Mengapa ini jawapannya
In children under about 3 years, the pinna is pulled down and back; in adults it is pulled up and back. The child then lies with the treated ear up for a few minutes.
Jawapan
C · Pull the pinna down and back
8.Farmakologi
Jawapan: D · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
Mengapa ini jawapannya
NSAIDs inhibit renal prostaglandins, causing sodium and water retention and reducing the effect of diuretics. They can trigger decompensation of heart failure and are usually avoided.
Jawapan
D · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.47: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 43 mmHg: biasa (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 186.4 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s
Formula Bazett
QTc = 0.44/√0.80 = 0.44/0.8944 = 0.492 s
Jawapan
QTc = 0.492 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (492 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis II
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 4 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 40 seminit.
2. Rentak: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali jeda panjang di mana QRS tiada.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.92 s, 65 seminit); satu P dalam setiap 3 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.16 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis II
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis II
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 4.08
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 83/27 = 3.074
kawalan: 305/405 = 0.7531
Nisbah odds
OR = (83·405)/(305·27) = 4.082 ≈ 4.08
Jawapan
OR = 4.08
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 71.5 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.71·0.15 = 0.1065
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.05·0.85 = 0.0425
Nilai ramalan positif
PPV = 0.1065/(0.1065 + 0.0425) = 0.7148 ≈ 71.5%
Jawapan
PPV = 71.5%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.