Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring?
ADuktus nasolakrimal
BMeatus akustik luar
CTiub auditori (Eustachius)
DDuktus koklea
2.Anatomi manusiaSukar
Mengapakah kutub proksimal skafoid berisiko mengalami nekrosis avaskular selepas patah di bahagian pinggang?
AIa dialirkan oleh satu vena yang mudah membeku
BBekalan darahnya terutamanya masuk dari hujung distal
CIa tidak mempunyai bekalan darah sama sekali
DSatu-satunya arterinya melalui lunat
3.Fisiologi manusiaSederhana
Manakah contoh klasik suap balik positif dalam badan?
APembebasan insulin selepas makan
BPembebasan oksitosin semasa bersalin
CBerpeluh apabila suhu badan naik
DPembebasan ADH apabila osmolaliti plasma naik
4.Fisiologi manusiaSukar
Selepas kecederaan kepala, pesakit mengeluarkan isi padu besar air kencing yang sangat cair dan natrium plasma meningkat. Apakah punca yang paling mungkin?
Toxoplasma gondii merupakan risiko semasa kehamilan. Nasihat manakah yang mengurangkan pendedahan?
AElakkan sentuhan dengan anjing
BElakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
CElakkan kolam renang dan semua kawasan mandi awam yang lain
DElakkan semua buah-buahan dan sayur-sayuran
6.MikrobiologiSukar
Pada 1854 John Snow menjejaki wabak kolera di London kepada pam air Broad Street. Mengapakah kajian ini penting?
AIa menunjukkan bahawa kolera tersebar melalui air tercemar, lalu menjadi asas epidemiologi moden
BIa membawa terus kepada vaksin kolera pertama
CIa menunjukkan bahawa kolera tersebar melalui "udara busuk" (miasma)
DIa membuktikan bahawa kolera disebabkan oleh virus
7.FarmakologiSederhana
Which blood test is used to monitor warfarin therapy?
AActivated partial thromboplastin time (aPTT)
BSerum albumin
CPlatelet count
DINR (prothrombin time)
8.FarmakologiSukar
Pesakit mengalami tindak balas anafilaktik terhadap dos pertama amoksisilin. Bagaimanakah tindak balas buruk ini dikelaskan dalam sistem A/B yang lazim?
AJenis A, kerana dos terlalu tinggi
BJenis A, kerana ia berkaitan dos dan boleh diramal daripada farmakologi ubat
CJenis B, kerana ia berlaku hanya selepas penggunaan jangka panjang
DJenis B, kerana ia tidak dapat diramalkan dan tidak berkaitan dengan tindakan normal ubat
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.23, PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.23PaCO₂ 84 mmHg (11.2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit yang dipantau didapati tidak responsif dan tidak bernafas secara normal, dan tiada nadi karotid dapat dirasa. Monitor menunjukkan rentak teratur ini. Apakah nama situasi ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2asistol
3aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
4fibrilasi ventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 330 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 700 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 58b = 210c = 272d = 490
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 29% secara relatif (RRR = 29%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 12% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 29%CER = 12%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Tiub auditori (Eustachius)
Mengapa ini jawapannya
Tiub auditori menyamakan tekanan udara pada kedua-dua belah gegendang telinga. Pada kanak-kanak ia lebih pendek dan lebih mendatar, yang memudahkan jangkitan telinga tengah.
Jawapan
C · Tiub auditori (Eustachius)
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Bekalan darahnya terutamanya masuk dari hujung distal
Mengapa ini jawapannya
Cabang arteri radial memasuki skafoid terutamanya di bahagian distal dan mengalir ke belakang. Patah melalui bahagian pinggang boleh memutuskan bekalan kutub proksimal, menyebabkan nekrosis avaskular.
Jawapan
B · Bekalan darahnya terutamanya masuk dari hujung distal
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
Mengapa ini jawapannya
Regangan serviks membebaskan oksitosin, yang menguatkan pengecutan dan menyebabkan lebih banyak regangan. Gelung berakhir dengan kelahiran. Contoh lain ialah suap balik negatif.
Jawapan
B · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Kekurangan pembebasan ADH (diabetes insipidus kranial)
Mengapa ini jawapannya
Tanpa ADH duktus pengumpul kekal tidak telap kepada air, maka air kencing cair dihasilkan dan pesakit kehilangan air bebas, menaikkan natrium plasma.
Jawapan
A · Kekurangan pembebasan ADH (diabetes insipidus kranial)
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
Mengapa ini jawapannya
Ookista Toxoplasma dikeluarkan dalam najis kucing dan sista terdapat dalam daging yang kurang masak. Jangkitan semasa kehamilan boleh merosakkan otak dan mata janin.
Jawapan
B · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Ia menunjukkan bahawa kolera tersebar melalui air tercemar, lalu menjadi asas epidemiologi moden
Mengapa ini jawapannya
Snow memetakan kes di sekitar pam dan mengaitkannya dengan airnya. Mengeluarkan pemegang pam ialah contoh klasik menggunakan epidemiologi untuk mencari dan menghentikan sumber, sebelum bakteria dikenal pasti.
Jawapan
A · Ia menunjukkan bahawa kolera tersebar melalui air tercemar, lalu menjadi asas epidemiologi moden
7.Farmakologi
Jawapan: D · INR (prothrombin time)
Mengapa ini jawapannya
Warfarin is monitored with the INR, a standardised prothrombin time. For most indications, such as atrial fibrillation or venous thrombosis, the target is usually 2–3.
Jawapan
D · INR (prothrombin time)
8.Farmakologi
Jawapan: D · Jenis B, kerana ia tidak dapat diramalkan dan tidak berkaitan dengan tindakan normal ubat
Mengapa ini jawapannya
Tindak balas jenis A (diperkuat) boleh diramal daripada farmakologi ubat dan berkaitan dos. Tindak balas jenis B (pelik), seperti alahan diperantarai imun, tidak berkaitan dos dan sukar diramal.
Jawapan
D · Jenis B, kerana ia tidak dapat diramalkan dan tidak berkaitan dengan tindakan normal ubat
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 29 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg
julat: 27–31 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·4.4 = 28.4 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·4.4 = 39.4 mmol/L
Bandingkan
terukur: 34 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.387 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 7.5 × 0.04 = 0.30 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s
Formula Bazett
QTc = 0.30/√0.60 = 0.30/0.7746 = 0.387 s
Jawapan
QTc = 0.387 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (387 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus sebelum setiap QRS.
4. Sela PR: 0.10 s, lebih pendek daripada 0.12 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
rentak simpang
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 0.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 58/272 = 0.2132
kawalan: 210/490 = 0.4286
Nisbah odds
OR = (58·490)/(210·272) = 0.4975 ≈ 0.5
Jawapan
OR = 0.5
OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 29
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.12·0.29 = 0.0348
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0348 = 28.74 → 29
Jawapan
NNT = 29
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.