Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Jenis epitelium manakah yang melapisi kebanyakan trakea?
AEpitelium silinder bersilia pseudo-berlapis
BEpitelium kuboid ringkas
CEpitelium peralihan
DEpitelium skuamus berlapis
2.Anatomi manusiaSukar
Kecederaan pada saraf fibular (peroneal) biasa di leher fibula lazimnya menyebabkan:
AKetidakupayaan untuk melenturkan lutut
BKelemahan abduksi pinggul
CKaki terkulai (foot drop)
DKehilangan deria pada tapak kaki
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah ruang mati anatomi?
AIsi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
BAlveoli yang telah runtuh sepenuhnya
CRuang antara dua lapisan pleura
DUdara yang kekal dalam paru-paru selepas hembusan penuh (isi padu baki)
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah ketoasidosis lazimnya berkembang dalam diabetes jenis 1 yang tidak dirawat tetapi jarang dalam jenis 2?
AKeton hanya dihasilkan pada kanak-kanak
BParas insulin yang rendah pun menindas lipolisis dan ketogenesis
CPesakit jenis 1 mempunyai lebih banyak reseptor glukagon
DPesakit jenis 2 langsung tidak boleh menghasilkan keton
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah yang menyebabkan demam kepialu (tifoid)?
AShigella dysenteriae
BVibrio cholerae
CSalmonella Typhi
DCampylobacter jejuni
6.MikrobiologiSukar
Seorang kanak-kanak mengalami cirit-birit berdarah selepas makan burger yang kurang masak, kemudian seminggu selepas itu mengalami kegagalan buah pinggang, anemia dan kiraan platelet rendah. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
AClostridium perfringens
BE. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
CRotavirus
DStaphylococcus aureus
7.FarmakologiSederhana
Kesan sampingan manakah yang tipikal bagi penyekat saluran kalsium amlodipin?
ABronkospasma
BBengkak buku lali
CBatuk kering
DHiperkalemia
8.FarmakologiSukar
A patient's record shows anaphylaxis to penicillin. Amoxicillin has been prescribed. What should the nurse do?
AGive the amoxicillin with an antihistamine to prevent a reaction
BGive the amoxicillin, as it belongs to a different antibiotic group
CWithhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
DGive half the dose and observe for a reaction
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) dan PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2rentak sinus normal
3rentak simpang
4bradikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Ukur sela P–P dan cari kadar atrium dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar atrium = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 126b = 133c = 14d = 1527
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 92% dan spesifisitinya 79%. Prevalens penyakit ialah 21%. Berapakah keputusan positif benar TP yang dijangkakan?
N = 10 000p = 21%Se = 92%Sp = 79%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Epitelium silinder bersilia pseudo-berlapis
Mengapa ini jawapannya
Epitelium respirasi ialah silinder bersilia pseudo-berlapis dengan sel goblet. Mukus memerangkap zarah dan silia menggerakkannya ke atas ke arah faring.
Jawapan
A · Epitelium silinder bersilia pseudo-berlapis
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Kaki terkulai (foot drop)
Mengapa ini jawapannya
Saraf fibular biasa membekalkan otot dorsifleksor dan evertor. Kerosakan di leher fibula menyebabkan kaki terkulai dan langkah tinggi. Tapak kaki dibekalkan oleh saraf tibial.
Jawapan
C · Kaki terkulai (foot drop)
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Isi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
Mengapa ini jawapannya
Ruang mati anatomi (kira-kira 150 ml) ialah udara dalam hidung, trakea dan bronkus. Ia digerakkan dengan setiap hembusan tetapi tidak pernah sampai ke alveoli.
Jawapan
A · Isi padu saluran pengaliran tempat tiada pertukaran gas berlaku
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Paras insulin yang rendah pun menindas lipolisis dan ketogenesis
Mengapa ini jawapannya
Insulin merencat lipolisis dan penghasilan keton hepatik dengan kuat. Dalam jenis 1 hampir tiada insulin, maka asid lemak membanjiri hati dan keton terkumpul.
Jawapan
B · Paras insulin yang rendah pun menindas lipolisis dan ketogenesis
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Salmonella Typhi
Mengapa ini jawapannya
Salmonella enterica serotip Typhi menyebabkan demam kepialu, penyakit sistemik dengan demam berpanjangan. Sesetengah orang menjadi pembawa kronik, selalunya dalam pundi hempedu.
Jawapan
C · Salmonella Typhi
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · E. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
Mengapa ini jawapannya
E. coli penghasil toksin Shiga merosakkan usus dan salur darah kecil buah pinggang, menyebabkan sindrom uremia hemolitik. Lembu ialah reservoir, maka daging cincang yang kurang masak ialah sumber klasik.
Jawapan
B · E. coli penghasil toksin Shiga seperti O157:H7
7.Farmakologi
Jawapan: B · Bengkak buku lali
Mengapa ini jawapannya
Penyekat saluran kalsium dihidropiridin mengembangkan arteriol, menaikkan tekanan kapilari di kaki dan menyebabkan edema buku lali. Batuk kering tipikal bagi perencat ACE.
Jawapan
B · Bengkak buku lali
8.Farmakologi
Jawapan: C · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
Mengapa ini jawapannya
Amoxicillin is a penicillin, so it must not be given to someone with penicillin anaphylaxis. The nurse holds the dose, informs the prescriber and makes sure the allergy is clearly recorded.
Jawapan
C · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 29 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg
julat: 27–31 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 62.37 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.24 s, malar, lebih panjang daripada 0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah pertama
Jawapan
blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar atrium = 79 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 19 petak kecil = 0.76 s → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 38 petak kecil = 1.52 s → 1500 ÷ 38 = 39.47 ≈ 39 seminit
Jawapan
kadar atrium = 79 bpm
Jawapan
kadar atrium = 79 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi kadar atrium dua kali ganda kadar ventrikel.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 11.23
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 126/140 = 0.9
Sp = 1527/1660 = 0.9199
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.9/(1 − 0.9199) = 11.23
Jawapan
LR+ = 11.23
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: TP = 1932
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.