Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Salur manakah yang membawa darah beroksigen dari paru-paru ke jantung?
AArteri pulmonari
BArteri bronkial
CVena kava
DVena pulmonari
2.Anatomi manusiaSukar
Struktur manakah yang terdapat dalam mediastinum posterior?
AEsofagus
BAorta menaik
CJantung
DTimus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah kesan utama aldosteron pada buah pinggang?
APenapisan meningkat dalam glomerulus
BPenyerapan semula air dengan memasukkan akuaporin sahaja
CPenyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
DPenyerapan semula glukosa dalam tubul proksimal
4.Fisiologi manusiaSukar
Spirometri menunjukkan FEV1 berkurang dan FVC berkurang, dengan nisbah FEV1/FVC normal atau tinggi. Corak apakah ini?
ACorak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
BKeputusan normal pada orang dewasa warga emas
CCorak obstruktif, seperti dalam emfisema atau bronkitis kronik
DCorak obstruktif, seperti dalam asma
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah autoklaf mensterilkan peralatan?
ADengan wap alkohol pada suhu bilik
BDengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
CDengan cahaya ultraungu sahaja
DDengan haba kering pada kira-kira 60 °C
6.MikrobiologiSukar
Bagaimanakah jenis HPV berisiko tinggi menyumbang kepada kanser serviks?
AVirus memusnahkan sel T CD4 dalam serviks
BVirus menghasilkan endotoksin yang merosakkan DNA
CProtein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
DVirus membunuh sel dengan begitu pantas sehingga digantikan oleh sel kanser
7.FarmakologiSederhana
A patient taking levodopa finds that the drug works poorly after large meals. Which advice is most appropriate?
AAvoid taking doses at the same time as high-protein meals
BTake the drug only at bedtime
CDouble the dose after each meal
DTake every dose with a large glass of milk and a protein snack
8.FarmakologiSukar
A patient who has taken lorazepam daily for many months stops it suddenly. Which serious complication may follow?
APinpoint pupils and coma
BSevere bradycardia
CWithdrawal seizures
DProfound respiratory depression
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.30, PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa) dan HCO₃⁻ 32 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.30PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 136, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 18 mmol/L dan albumin 20 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3bradikardia sinus
4blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 820 pesakit menerima rawatan baharu dan 920 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami kesan sampingan. Cari risiko relatif RR bagi kejadian dengan rawatan. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
rawatan: 246/820kawalan: 110/920
RR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 71% dan spesifisitinya 85%. Prevalens penyakit ialah 1%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 1%Se = 71%Sp = 85%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Vena pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Empat vena pulmonari mengalirkan darah beroksigen ke dalam atrium kiri. Ia pengecualian utama kepada peraturan bahawa vena membawa darah tanpa oksigen.
Jawapan
D · Vena pulmonari
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Esofagus
Mengapa ini jawapannya
Mediastinum posterior mengandungi esofagus, aorta menurun, vena azigos dan duktus toraks. Jantung dan aorta menaik berada dalam mediastinum tengah; timus berada dalam mediastinum superior dan anterior.
Jawapan
A · Esofagus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Penyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
Mengapa ini jawapannya
Aldosteron bertindak pada tubul distal dan duktus pengumpul untuk meningkatkan penyerapan semula Na⁺ dan rembesan K⁺. Air mengikut natrium, menaikkan isi padu darah.
Jawapan
C · Penyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Corak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Dalam penyakit restriktif paru-paru kecil atau kaku, maka FEV1 dan FVC kedua-duanya jatuh tetapi nisbahnya terpelihara. Obstruksi menurunkan FEV1 lebih daripada FVC.
Jawapan
A · Corak sekatan (restriktif), seperti dalam fibrosis pulmonari
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Dengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
Mengapa ini jawapannya
Wap bertekanan mencapai kira-kira 121 °C dan membunuh semua mikroorganisma, termasuk spora, biasanya dalam kira-kira 15 minit atau lebih bergantung pada muatan.
Jawapan
B · Dengan wap bertekanan pada kira-kira 121 °C
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Protein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
Mengapa ini jawapannya
E6 menggalakkan pemecahan p53 dan E7 mengikat Rb, menyingkirkan kawalan ke atas pembahagian sel dan pembaikan DNA. Sel yang dijangkiti kemudian boleh mengumpul mutasi dan menjadi kanser selama bertahun-tahun.
Jawapan
C · Protein virus E6 dan E7 menyahaktifkan penindas tumor p53 dan Rb
7.Farmakologi
Jawapan: A · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
Mengapa ini jawapannya
Dietary amino acids compete with levodopa for absorption in the gut and transport into the brain. Spreading protein through the day or timing doses away from high-protein meals improves the effect.
Jawapan
A · Avoid taking doses at the same time as high-protein meals
8.Farmakologi
Jawapan: C · Withdrawal seizures
Mengapa ini jawapannya
Abrupt withdrawal after long-term benzodiazepine use causes anxiety, insomnia, tremor and sometimes seizures. Long-term users should have the dose tapered gradually.
Jawapan
C · Withdrawal seizures
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.30: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 68 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 21 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 136 − (102 + 18) = 16
Pembetulan untuk albumin
16 + 0.25·(40 − 20) = 21 mmol/L
Jawapan
AGc = 21 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.478 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Formula Fridericia
QTc = 0.42/∛0.68 = 0.42/0.8794 = 0.478 s
Jawapan
QTc = 0.478 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (478 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.76 s, 79 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RR = 2.51
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 246/820 = 0.3
CER = 110/920 = 0.1196
Risiko relatif
RR = 0.3/0.1196 = 2.509 ≈ 2.51
Jawapan
RR = 2.51
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 29
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.